がんポータルサイトはこちら
インタビュー

肺がんに対する手術と定位放射線治療の成績の比較

肺がんに対する手術と定位放射線治療の成績の比較
早渕 尚文 先生

高邦会高木病院 放射線治療センタ－長

早渕 尚文 先生

この記事の最終更新は2016年01月21日です。

かつては末期のがんに対し使用されていた「放射線治療」ですが、1990年代頃からの技術の画期的な進歩により、現在はがんの根治を目指すための治療法として、多くのがん患者さんに用いられています。本記事では、手術可能な早期肺がんに対する手術と定位放射線治療の比較試験の結果を、高邦会高木病院放射線治療センター長の早渕尚文先生にお話しいただきました。

肺がんに対する定位放射線治療

定位放射線治療とは、高精度で位置決めを行い、放射線をがんの形状に可能な限り合致させて3次元的に集中照射する治療法です。そのため、周囲の正常組織への被ばくはゼロではありませんが最小限にとどめられます。定位放射線治療の適応疾患は原発性肺がんや転移性肺腫瘍、肝腫瘍などです。実際に肺がんに対し定位放射線治療を行い、照射3か月後に腫瘍が消失した例をお見せします。

久留米大学で定位放射線治療を行った症例

実際に日本各地で行われた肺がんの定位放射線治療の成績を手術成績と比較した結果は、変わらないか、それ以上というものでした。しかし、これは信ぴょう性がやや低い「後ろ向き試験」（レトロスペクティブ・スタディ）の結果です。次項では、手術可能な早期肺がんに対し実施した、より信頼度の高い「前向き試験」（プロスペクティブ・スタディ）の概要と結果をご紹介します。

※後ろ向き試験と前向き試験の違い

  • 後ろ向き試験（レトロスペクティブ・スタディ）：現在すでに起きている事象を過去へと遡ることで分析し、因果関係などを調査する方法。研究者による先入観などのバイアスが入りやすいとされている。
  • 前向き試験（プロスペクティブ・スタディ）：現在を起点とし、これから生じる（まだ起きていない）事象を追跡調査する方法。時間はかかるものの信ぴょう性は後ろ向き試験より高い。

手術と放射線治療を比較するための前向き試験

手術可能な早期肺がん（組織型は不問）に対し、肺門部リンパ節郭清を含む手術と定位放射線治療を比較した海外で行われた前向き試験、2つの結果をまとめて解析したものです（Chang JY, et al  Lancet Oncol 2015）。

＜試験概要＞

放射線治療は腫瘍のみに対し限局して照射

  • 肺野型　54Gy／3fr（１回18グレイで3回照射）
  • 肺門型　50Gy／4fr（１回12.5グレイで4回照射）または　60Gy／5fr（1回12グレイで5回照射）

手術は腫瘍切除だけでなく、リンパ節転移が多い肺門部リンパ節も郭清（※切除すること）

前向き試験の結果

結果が出る前には、放射線治療では肺門部リンパ節郭清（がんの微少転移の可能性のあるリンパ節を切除する外科的治療法）は行わないので、切除していないリンパ節からの再発リスクが高く、放射線治療の方が成績は悪いだろうと予測する医師も多く見受けられました。

ところが、実際には治療成績に有意差（偶然とは考えられない確かな差）があり、放射線の方がよいという意外な結果が出ました。このような差が生じた原因は、手術の方が侵襲性が高く、下記のような合併症が生じたからであると考えられます。

＜合併症　グレード3以上＞

定位放射線治療群

グレード3が3例（10%）、咳、胸痛、肋骨骨折。

死亡例やグレード4以上はなし。

外科治療群（手術）

術死1例（グレード5）。

グレード3、4の合併症が12例（44%）。

呼吸困難、感染、胸痛、出血、瘻孔形成、貧血、体重減少など。

受診について相談する

  • 高邦会高木病院 放射線治療センタ－長

    早渕 尚文 先生

「メディカルノート受診相談サービス」とは、メディカルノートにご協力いただいている医師への受診をサポートするサービスです。
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
  • 受診予約の代行は含まれません。
  • 希望される医師の受診及び記事どおりの治療を保証するものではありません。
受診相談サービスとは

    関連記事

    • もっと見る

    • 関連の医療相談が26件あります

    ※医療相談は、月額432円(消費税込)で提供しております。有料会員登録で月に何度でも相談可能です。

    「肺がん」を登録すると、新着の情報をお知らせします

    処理が完了できませんでした。時間を空けて再度お試しください

    よく検索されているキーワード

    「受診について相談する」とは？

    まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。
    現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。

    • お客様がご相談される疾患について、クリニック/診療所など他の医療機関をすでに受診されていることを前提とします。
    • 受診の際には原則、紹介状をご用意ください。