【特集】皮膚筋炎・多発性筋炎において注意すべき合併症“間質性肺疾患”とは？ ——早期に診断・治療を行うために
大阪大学大学院 医学系研究科 皮膚科学 教授
藤本 学 先生
多発性筋炎・皮膚筋炎は、筋症状のみの場合は、直接「死」の危険が伴う病気ではありません。しかし、間質性肺炎などを併発すると致命症になる場合もあります。この疾患の合併症などについて、和歌山県立医科大学神経内科学講座准教授の村田顕也先生にお話をうかがいました。
全身症状
多発性筋炎・皮膚筋炎では、まず「疲れやすい」「階段が昇りにくい」「トイレで立ちあがるのが大変になった」など、これまでは普通にやっていた動作が簡単にできなくなるといった症状が現れます。これは「四肢近位部」という身体の中心部（体幹といいます）に近い四肢の付け根に近い部分の筋力低下が起こるからです。
さらに「食べ物が飲み込みにくい」「布団から起き上がれない」などの症状が起こります。主に二の腕や太ももなどの胴体に近い部分や首を前屈させたりする動きが行いにくいなどの自覚症状が出ます。筋肉痛は自覚しないこともありますが、圧痛を認めることや、関節痛などはよく見られます。また食欲不振、体重減少などもあります。
筋肉の症状
胴体部・首を含めた四肢近位部・咽頭筋（食べ物や水分を飲み込む際に使う筋肉）の筋力の低下があります。症状として現れる「階段が昇りにくい」というのは太ももの筋肉、「トイレで立ち上がりにくい」というのは、お尻の筋肉が低下してくるからです。咽頭筋をはじめとする嚥下（えんげ：飲み下すこと）に関係する筋力の低下は誤嚥（ごえん：食物などが誤って喉頭と気管に入ってしまう状態）の原因となります。炎症によって筋肉が壊死し、再生が間に合わないと筋肉が萎縮し筋量が減っていきます。
皮膚症状
上まぶたが紫紅色に腫れる「ヘリオトロープ疹」や、指の関節の背側が赤く固くなってカサカサする「ゴットロン徴候」、胸や肩に紅斑が広がる「ショール徴候」などが見られます。また、筋肉症状が出る前に皮膚症状が出るケースもあるので、皮膚症状が出たときに皮膚筋炎が疑われることもあります。
そのほかの症状
関節
関節痛や関節炎の症状が出ますが、リウマチのように関節が変形することはありません。
レイノー症状
冷たいものに触れた時・寒い時などに、血液の流れが悪いために手足の指先が蒼白や暗紫色になるレイノー症状が出ることあります。
間質性肺炎
咳がでたり、動くと息切れしたり、呼吸が苦しいといった症状が出た場合は間質性肺炎を合併している恐れがあります。血液検査による間質性肺炎のマーカーに加え、胸部のX線検査やCT検査など行って診断します。
心臓
炎症で心臓の筋肉が侵されることによって不整脈が出現したり、心臓の力が弱まることがあります。心臓に関しては特に気をつけないといけない症状です。
合併症
筋炎は、「混合性結合組織病」「全身性エリテマトーデス」「強皮症」「シェーグレン症候群」などの部分症状として発症することがあります。混合性結合組織病はレイノー症状があり、関節炎・手の腫れ・筋力低下・嚥下困難・胸やけ・息切れがあります。
全身性エリテマトーデスは、病名の通り体中どこにでも症状が起こります。発熱・腎障害・心肺病変・血液異常などがみられます。とくに、中枢神経に病変ができたり、腎障害があったりすると生命への危険度が高くなります。
強皮病は指先が腫れから始まって皮膚が硬くなり、レイノー症状がみられます。さらに肺・腎臓障害などの全身症状に広がっていくことが多い病気です。
シェーグレン症候群は口・鼻・皮膚など全身のさまざまな分泌腺が異常となり身体が乾燥状態になる病気です。
受診について相談する
和歌山県立医科大学 教育研究開発センター 教授
「メディカルノート受診相談サービス」とは、メディカルノートにご協力いただいている医師への受診をサポートするサービスです。
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
- 受診予約の代行は含まれません。
- 希望される医師の受診及び記事どおりの治療を保証するものではありません。
関連の医療相談が10件あります
コロナウィルス完治後の運動再開
5歳の子供がコロナウィルスにかかり、現在自宅療養中です。 来週月曜日までになります。 スイミングと体操を習っているのですが、いつから再開できますか？ すぐに運動をはじめると心筋炎になり亡くなる可能性があるとニュースで見て不安です。
朝起きると背中がものすごく痛い
2週間前くらいから、目が覚めるとみぞおちや背中にかけて痛い。初めはみぞおちから背中の辺りだけ痛かったが、ここ2,3日はみぞおちは痛みがなくなり、その代わり背中だけ痛むようになった。起き上がるのにも痛くて、すぐに起き上がれない。ただ、起き上がって時間の経過とともに背中の痛みは楽にはなる。日中、仕事中は痛みは気にならないが、寝てまた次の朝背中の痛みで目が覚める。 何科を受信すればいいのか？どのようなことが考えられるのか教えてほしいです。 宜しくお願いいたします。
長引く生理について
1ヶ月半以上生理が終わらず、検査しましたが内診で以上は見つからず、生理が上手く終わらず、内膜が厚くそれが落ちている状態と言われました。段々薄くはなってきているようですがまだ出血は続いています(止血剤を飲んでいるのもあるのか量は減ってはきています)。 いつ終わるのかわからず不安なのですが目安はありますか…? 異常がなかったのですがこの場合原因は何でしょうか？ストレスや疲れは関係するのでしょうか…? また、なかなかヘモグロビンの数値が上がらないのですが出血が止まればまた元に戻りますか？ 宜しくお願いします。 (ホルモン剤は副作用のため飲めない状況です)
血圧を下げる方法
朝起き掛けの血圧が平均１５０＿９０と高い。170＿100の時もある。血圧低下に良い方法は ありますか
※医療相談は、月額432円(消費税込)で提供しております。有料会員登録で月に何度でも相談可能です。
「皮膚筋炎」を登録すると、新着の情報をお知らせします
「受診について相談する」とは？
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。
現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
- お客様がご相談される疾患について、クリニック/診療所など他の医療機関をすでに受診されていることを前提とします。
- 受診の際には原則、紹介状をご用意ください。