ビタミンD欠乏性くる病・骨軟化症－治療

ビタミンD欠乏性くる病・骨軟化症は、ビタミンDを補充することで根本的な治療が可能な病気です。症状が長期にわたると治療が難しくなることがあるため、早期に治療を開始することが大切です。

今回は、ビタミンD欠乏性くる病・骨軟化症の治療法について、東京大学医学部附属病院伊東伸朗先生にご解説いただきました。

ビタミンD欠乏性くる病・骨軟化症の治療法とは？

ビタミンDの補充

ビタミンD欠乏性くる病・骨軟化症の治療は、ビタミンDの補充が中心となります。補充する薬剤については次の項目で詳しく述べます。

ビタミンDを補充すると、偽骨折（ぎこっせつ：骨に圧力がかかって亀裂が入ること）やそのための骨痛（こつつう：骨の痛み）など多くの症状が改善します。

骨折している場合には、折れた部位を固定することで治療が可能です。しかし、柔らかくなっている骨をくっつけることは困難です。そこで、可能であれば事前にビタミンDを補充し、骨が石灰化できる状態になるまで待ってから、一般的な治療を始めることが効果的です。

靭帯や関節の障害は治療が難しい

くる病・骨軟化症の症状が長期にわたって続くと、靭帯の石灰化や関節症を引き起こす恐れがあります。しかし、石灰化した靭帯や障害の起こった関節は、ビタミンDの補充が病気の進行の予防にはなるものの、元に戻すことは残念ながらできません。鎮痛薬の継続や、程度が強い場合には整形外科での手術が、治療方法となります。

このような症状が起こる前に、軽症の方でも診断された段階からしっかりとケアしていくことが重要とされています。

ビタミンDの補充－使用される薬剤について

ビタミンDは、日光にあたったり、食事したりすることで補給できる栄養素です。しかし、ビタミンD欠乏性くる病・骨軟化症の患者さんは、何らかの事情により通常の生活においてビタミンDの摂取が欠乏していたり、吸収が障害されていたりします。そこで、「自然型ビタミンD」か「活性型ビタミンD」の投与によって治療されます。

自然型ビタミンD－自然に存在する天然のビタミンD

自然型ビタミンDは、食品において天然に含まれるビタミンD（エルゴカルシフェロール、コレカルシフェロール）です。日光を浴びることでヒトの体内でもコレカルシフェロールが産生されています。

厚生労働省によれば、健常者は1日あたり400 IUの摂取が望ましいとされています（年齢により異なる）。ビタミンD欠乏性くる病・骨軟化症の治療では、1日あたり1,000 IUの補充が一般的です。しかし、欧米での治療方法と照らし合わせると、効率的に治療するためにはもっと多く補充する必要があると考えられています。

＜自然型ビタミンDの特徴＞

• 市販のサプリメントとして購入可能（安価）
• 一部の治療を除いて保険適用外
• 保険適用外の投与なので病院の処方箋に記録されない
• 必要以上に摂取しても高カルシウム血症などの副作用が起こりにくい。

活性型ビタミンD－体内で活性化されたビタミンD

活性型ビタミンDとは、自然型ビタミンDが体内で活性化された状態を指します。活性型ビタミンDと同様のはたらきをする薬剤を、活性型ビタミンD製剤といいます。

＜活性型ビタミンDの特徴＞

• 保険適用内での処方が可能
• 処方箋に記録が残る
• 高カルシウム血症やそれに伴う腎機能障害などの副作用に注意しながら慎重な投与が必要

活性型ビタミンDの副作用とは？

活性型ビタミンD製剤は、必要量以上を長期にわたり投与すると、高カルシウム血症（血液中のカルシウム濃度が高い状態）を引き起こす可能性があります。このとき、カルシウムは腎臓に沈着することがあるため、腎臓ではカルシウムが目詰まりしないように尿を排出しようとするはたらき（腎性尿崩症）が起こります。どんどん尿が排出されると脱水を起こす恐れがあります。

喉の渇きに気づきにくい高齢者や、寝たきりの状態でこまめに水分補給できない方は、脱水による急性腎不全*を起こす可能性があります。また、急性腎不全を繰り返すことで慢性腎不全に移行し得るため、注意が必要です。

腎不全…腎臓の働きが大幅に低下した状態。

終わりに

読者の方へのメッセージ

ビタミンD欠乏症は多くの日本人にみられる病状です。ビタミンDが不足しているからといって、必ずしもビタミンD欠乏性くる病・骨軟化症を発症するわけではありません。しかし、アレルギーや長期療養などをきっかけに、誰でもこの病気が起こる可能性はあります。

骨の痛みなどの症状が出てきたら、ビタミンD欠乏性くる病・骨軟化症の可能性はないかということを、主治医と相談することが大切です。

医師へのメッセージ

ビタミンD欠乏性くる病・骨軟化症の検査について、教科書でのビタミンD作用の記載を元に長らく勘違いされており、1，25水酸化ビタミンDが測定されてきました。ビタミンD欠乏性くる病・骨軟化症の診断には25水酸化ビタミンDの測定が必要であるということを、医師の間で周知させたいと思っています。しかし、ビタミンDの測定だけでは日本人の50-70％がビタミンD欠乏症と診断される事実も認識して頂きたいと思っています。さらに、低リン血症という大枠でいえば、25水酸化ビタミンDを測定する前に、FGF23について調べることも重要です。

また、骨痛は圧痛のある場所などを詳しく診察することで関節痛や神経痛と鑑別診断することが可能です。くる病・骨軟化症の患者さんの中には脊柱管狭窄症や関節リウマチだけでなく、線維筋痛症や心身症と診断されているかたもおられました。骨のズキズキした痛みは、低リン血症性くる病・骨軟化症の可能性があるので、リンの測定から診断を始めることが望ましいでしょう。

FGF23関連低リン血症性くる病・骨軟化症については、『FGF23関連低リン血症性くる病・骨軟化症－低リン血症とは？』をご覧ください。