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胸膜中皮腫の手術-それぞれの特徴を解説
胸膜中皮腫とは、主にアスベストの吸入によって胸膜に発生する腫瘍(中皮腫)を指します。手術が可能な状態であれば、「胸膜外肺全摘術(EPP)」もしくは「胸膜切除剝皮術(P/D)」という方法が勧められ...
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胸膜中皮腫の手術-それぞれの特徴を解説

公開日 2018 年 06 月 13 日 | 更新日 2018 年 06 月 13 日

胸膜中皮腫の手術-それぞれの特徴を解説
岡部 和倫 先生

国立病院機構山口宇部医療センター 外科系診療部長

岡部 和倫 先生

目次

胸膜中皮腫とは、主にアスベストの吸入によって胸膜に発生する腫瘍(中皮腫)を指します。手術が可能な状態であれば、「胸膜外肺全摘術(EPP)」もしくは「胸膜切除剝皮術(P/D)」という方法が勧められます。治療の際は主治医とよく相談して、経験豊富な外科医のもとで手術を受けるようにしてください。

今回は、胸膜中皮腫の手術について、山口宇部医療センター 岡部和倫先生にご解説いただきました。

胸膜外肺全摘術(EPP)の特徴

手術

高度な手術

胸膜外肺全摘術(EPP)は、胸膜、肺、心膜、横隔膜をすべて取る手術です。手術のあとには放射線をあて、さらに抗がん剤を行うことで、がん細胞の取り残しによる再発を防ぎます。難しい手術とされており、術者には技術と豊富な経験が必要です。

腫瘍減量効果が高い

胸膜切除剝皮術(P/D)と比べて腫瘍減量効果が高いことが特徴です。胸膜外肺全摘術(EPP)は肺を摘出しますが、胸膜切除剝皮術(P/D)は肺を摘出しないためです。

実施できない場合がある

胸膜外肺全摘術(EPP)は、以下のような患者さんには実施することができません。

  • 呼吸機能や心機能の低下がみられる方
  • 重い喘息や重度の糖尿病の方
  • 心筋梗塞の既往、脳出血の既往などの合併症がある方

など

実施可能な患者さんは、心臓・肺の機能が維持されていて、大きな合併症のない人です。

合併症…ある病気や、手術や検査が原因となって起こる別の症状。

実施後も日常生活が可能

山口宇部医療センターでは、胸膜外肺全摘術(EPP)を受けられた患者さんには、手術の翌日はベッドに座ってもらうようにします。そして、術後2日目から、食事を始めたり立ったりしてもらい、一週間もすれば自分でトイレに行くなどの日常生活を送れる方がほとんどです。

ただし、片方の肺を摘出することから、呼吸機能の低下などの症状が現れることがあります。早期に再発するよりも良い、または長期生存の可能性が胸膜切除剝皮術(P/D)よりも高いと考えて、腫瘍減量効果の高い胸膜外肺全摘術(EPP)を第一選択にしています。

治療成績が良い

世界肺癌学会(IASLC)のMPMデータベースによると、ステージⅠの胸膜中皮腫について、胸膜外肺全摘術(EPP)を受けた患者さんの生存期間中央値は40か月、胸膜切除剝皮術(P/D)を受けた患者さんの生存期間中央値は23か月でした。[注1]このことから、手術が可能な胸膜中皮腫に対して胸膜外肺全摘術(EPP)を第一選択とする方針は妥当であると考えられます。

[注1]…Rusch VW,et al. J Thorac Oncol 7:1631-9,2012

胸膜切除剝皮術(P/D)の特徴

入院患者

胸膜外肺全摘術(EPP)が不適応の場合に実施

胸膜切除剝皮術(P/D)は、胸膜のみを剥ぐように切除する術式です。肺を残すので患者さんの体力的な負担が少ないことが特徴です。胸膜外肺全摘術(EPP)が不適応の患者さんでも実施することができます。ただし、胸膜外肺全摘術(EPP)よりも時間を要し、出血量も多い術式です。

腫瘍減量効果が低い

腫瘍減量効果は、胸膜外肺全摘術(EPP)よりも低いとされます。また、術後に放射線を照射できないため、再発リスクは胸膜外肺全摘術(EPP)よりも高くなります。

2つの手術、どちらを選択する?

医師

医師によって見解が異なる

胸膜外肺全摘術(EPP)と胸膜切除剝皮術(P/D)のどちらを選択するのか、その見解は医師によって異なります。胸膜外肺全摘術(EPP)で良い成績が出ている外科医の場合は、腫瘍減量効果が高い胸膜外肺全摘術(EPP)を選択するでしょう。一方、胸膜切除剝皮術(P/D)を第一選択とする医師もいます。

手術方法は、術者や施設、患者さんの状態など、さまざまな要素を考慮しながら選択されるものであり、胸膜外肺全摘術(EPP)と胸膜切除剝皮術(P/D)の単純比較をすることはできません。

山口宇部医療センターではEPPが第一選択

山口宇部医療センターでは、可能であれば胸膜外肺全摘術(EPP)を選択します。また、2018年5月にオタワで開催された第14回国際中皮腫会議では、胸膜外肺全摘術(EPP)に関する良好な成績を口演で発表しました。

中皮腫の手術は確立されていない?

診察

未確立の治療法

中皮腫の手術について、その効果ははっきり証明されていません。未確立である理由としては、以下のようなことが挙げられます。

  • 症例数が少なく、手術の質が病院により異なるため、比較して検討することができない
  • 術者の技術と知識に基づいて実施されている
  • 病理診断が難しい
  • 病院や外科医によって、治療対象の中皮腫が異なる

など

経験豊富な医師の判断を求めることが大切

難しい手術や、患者さんの数が少ない手術ほど、実績のある病院で受けたほうがよいと考えられます。経験豊富な術者が担当すれば、手術時間を短く済ませるなど、患者さんの負担を減らすよう調整することもできます。

中皮腫は特に治療が難しい病気です。患者さんのなかには、患者・家族会で情報を交換して、経験豊富な病院を受診される方もいるでしょう。手術の経験が少ない医師は別の病院に患者さんを紹介することもあります。主治医とよく相談して、経験豊富な外科の医師のもとで手術を受けるようにしてください。

治療薬の開発に期待

中皮腫は、病気の性質上、再発したり転移したりする恐れがあります。そこで、治療成績のさらなる向上が望まれています。新しい治療薬が開発されれば治療成績が改善する可能性があります。中皮腫の治療薬の開発が期待されます。

手術を受けられた患者さんへのメッセージ

先生

残った肺を大事にしてください

中皮腫の手術を受けた方は、残った肺を大事にしましょう。たとえば、寝たまま飲んだり食べたりしないよう気を付けてください。ベッドに寝たままでは「誤嚥」が起きて、残った肺に肺炎が起こる恐れがあります。

その他、可能であれば散歩などで体を動かすこと、横隔膜を再建した手術直後には便秘に注意することが大切です。

気になることは専門医に相談してください

気になることがあるときは、早い段階で、経験豊富な専門医にかかるようにしてください。痛みを我慢しないことも大切です。治療中は主治医がついているものですが、治療後も気兼ねなく専門医に相談するようにしましょう。

中皮腫(岡部 和倫先生)の連載記事

大分医科大(現大分大医学部)卒業後、岡山大医学部附属病院を経て渡米。ハーバード大の主要教育病院にて、胸部外科医療の世界的権威として知られる医師のもと最先端の診療を学び、約千件の手術をこなすなど技術を習得して帰国。Best Doctors in Japanに認定されている。

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