概要
会陰裂傷とは、分娩時赤ちゃんの頭や体が会陰（外陰部から肛門にかけて）を通過する際に生じた裂傷のことです。分娩時には、膣壁裂傷を伴うことが多いです。会陰裂傷は浅い場合、自然治癒が見込めますが、裂傷が深い場合には患部を縫う必要があります。
原因
会陰裂傷の原因としては、急速な分娩の進行（墜落分娩、吸引・鉗子分娩など）、過度の会陰の伸展（巨大児、反屈位、回旋異常など）、伸展力の不足（高年初産婦、若年初産婦、難産道強靭、手術瘢痕など）などが挙げられます。ほかにも、腟入口部が狭い場合、不適切な会陰保護などが原因となることもあります。
症状
会陰裂傷を起こすと、傷口からの出血や痛みが生じます。
検査・診断
会陰裂傷を起こした場合、分娩直後に視診を行い会陰組織の損傷の程度を確認します。また直腸診を行い、肛門括約筋が正常に機能するか、直腸粘膜に損傷がないか確認します。
会陰裂傷の重症度は4段階で評価されます。
- 第1度会陰裂傷：会陰の皮膚、腟壁粘膜のみに限局し、筋層には達しない裂傷
- 第2度会陰裂傷：会陰筋層まで及ぶが、肛門括約筋には達しない裂傷
- 第3度会陰裂傷：肛門括約筋や腟直腸中隔に達する裂傷
- 第4度会陰裂傷：第3度裂傷に加え、肛門粘膜や直腸粘膜の損傷を伴う裂傷
治療
会陰裂傷の治療は重症度に応じて行われます。
第1 度裂傷：自然治癒が可能であり必ずしも縫合する必要はありません。しかし出血している場合には、吸収糸（自然に溶ける糸）で縫合します。
第2度裂傷以上の会陰裂傷は縫合が必要になります。第3度裂傷では、会陰の裂傷部位のみでなく、断裂した肛門括約筋の縫合も行います。第4度裂傷は、直腸まで損傷しているので、その程度を確認して直腸粘膜の縫合を行います。なお第3～4度裂傷では、緩下剤を投与して便が硬くならないように配慮します。
会陰裂傷は適切な治療が行われないと、肛門括約筋機能不全、便失禁のほか、将来的に子宮下垂や子宮脱の原因になり得ます。また縫合不全や感染を起こすと瘻孔（穴・欠損）を形成することがあり、炎症が治まってから再手術が必要になる場合があります。
医師の方へ
医師向けの専門的な情報をMedical Note Expertでより詳しく調べることができます。
「会陰裂傷」を登録すると、新着の情報をお知らせします