内鼠径ヘルニア(ないそけいへるにあ)

内鼠径ヘルニアとは

まずヘルニアとは、生まれつきもしくは生まれた後に生じた組織の脆弱な部分を通して、臓器や組織の一部分が飛び出てしまった状態のことを言います。お腹の壁(腹壁:ふくへき)は、固くて強い筋膜と筋肉、またその内側の腹膜という薄くて伸びやすい膜でできており、腸などの内蔵をお腹の中に留める役割を果たしています。しかし、筋膜に欠損があったり脆弱な部分が生じると、そこに腹圧が集中し腹膜がたるんで袋(ヘルニア嚢と呼びます)を形成します。このヘルニア嚢を通じて腸などの臓器が皮膚の下に脱出してしまった状態が腹部のヘルニアであり、いわゆる〝脱腸″です。腹部のヘルニアのうち、80%は太腿の付け根の鼠径部という場所に起こり、これを鼠径ヘルニアと呼びます。

鼠径部とは
鼠径部とは
鼠経ヘルニアの状態
鼠経ヘルニアの状態

 

さらに、鼠径ヘルニアは、鼠径部のどの部位から内容物が出てくるかという違いによって、内鼠径ヘルニア、外鼠径ヘルニア、大腿ヘルニアという3種類に主に分けられます。そのうち内鼠経ヘルニアとは、内鼠径輪(「鼠径管」という約4㎝長の管の入り口のことを指します、鼠経管は男性の場合は精索、女性の場合は子宮円索の通り道になっています)の、さらに内側の部分の腹壁が弱くなって、空間ができ広がることで、そこから直接皮膚の下に腸が出てくるものを言います。加齢によって腹壁が脆弱になることが原因となることから、中年以降の男性や肥満のある方に多くみられ、小児には少ないタイプのヘルニアです。

なお、その他の鼠経ヘルニアである外鼠経ヘルニア・大腿ヘルニアについて以下に記載します。

外鼠径ヘルニア 

内鼠径輪から鼠経管を通って、腸が皮膚の下に出るものをいい、鼠経ヘルニアの中で最も頻度の多いものです。子供の鼠径ヘルニアのほとんどがこのタイプとされます。

大腿ヘルニア 

下肢につながる血管の通り道(大腿輪といいます)の隙間から腸が飛び出たものです。大腿輪は女性でより広いという特徴があるため、女性に多いタイプのヘルニアです。

<鼠経ヘルニアの種類>
鼠経ヘルニアの種類

https://medicalnote.jp/contents/170628-001-IG

原因

鼠経ヘルニアには、生まれつき(先天性)の原因と、生まれた後に生じる(後天性)原因があります。

先天性の原因

生まれつきヘルニア嚢があるために乳幼児の時から鼠経ヘルニアを起こすものです。男児に多く、自然に改善することもありますが、多くは手術治療が必要となります。学童期や、成人になってから発見されることもあります。

後天性の原因

加齢によって筋力が低下し、腹壁そのものが脆弱になることが一因とされています。また、

長時間の立位での作業であったり、慢性的な便秘・咳があるなど腹圧がよりかかりやすい状況も、ヘルニアを起こす原因の一つとされます。

内鼠経ヘルニアは、主に後天性の原因によって生じるヘルニアとされます。

https://medicalnote.jp/contents/170628-001-IG

症状

鼠径部に膨らみができ、不快感や違和感、あるいは痛みを生じます。立位時に膨らみができたり違和感を感じるものの、横になると膨らみがなくなる(脱出した腸などの内容物がお腹の中に戻るため)という姿勢による変化も、鼠径ヘルニアでよくみられる症状です。

また、腸の一部がヘルニアの通り道にはまり込んで、中に戻らなくなってしまった状態のことを「嵌頓(かんとん)」といいます。この場合、横になっても脱出した内容物はお腹の中には戻らず症状は改善しません。これを放置すると腸の血流が悪くなって、腸閉塞(腸の中で内容物の流れが滞ること)を起こしたり腸が壊死してしまうことがあり、強い腹痛・嘔気・嘔吐などの症状を生じます。鼠径ヘルニアが嵌頓を起こす確率は年間0.3~3%とされます。嵌頓を起こした場合には、緊急での治療が必要となります。

「嵌頓した鼠径ヘルニア」
嵌頓した鼠径ヘルニア

https://medicalnote.jp/contents/170628-001-IG

 

検査・診断

多くは、膨らんだ鼠径部の様子を観察すること、また触診といって手で触って確認することで診断できます。必要に応じて、より詳しく調べるために超音波検査(エコー検査)やCTスキャンの検査を行うこともあります。

 

治療

成人の鼠径ヘルニアは自然に治ることはなく、時間がたつと増悪してくるため、根治のためには手術治療が必要です。内鼠経ヘルニアを含む鼠経ヘルニアにおいて、基本的な手術治療に違いはありません。脱出した内容物を、手で簡単にお腹の中に戻せ、症状がない場合には、しばらくの期間は経過観察する場合もあります。嵌頓を起こしている場合には、緊急手術が必要となります。以下に代表的な手術法を示します。

鼠径部切開法 

鼠径部に3-4㎝ほどの切開を行います。まず、筋肉や靭帯の隙間であるヘルニア門(内容物が飛び出す出口)から出てきたヘルニア嚢を、周りの組織からヘルニア門の裏側まで丁寧にはがしていきます。その後にヘルニア嚢を切除もしくは還納(元の場所に戻すこと)して、ヘルニア門を閉鎖もしくは縫い閉じます。以前は、ヘルニア門を縫い閉じる手法が多くされていましたが、縫合した部分に緊張がかかってしまい再発することがありました。そのため、近年ではメッシュという人口の膜をヘルニア門にあてがうことで緊張をなくして補強する方法(メッシュ法)が最も広く行われています。

腹腔鏡を用いた手術

おへそと左右の下腹部に、5~10㎜程度の小さな穴を3か所開け、おなかの中に腹腔鏡(内視鏡の一種)を挿入します。ヘルニア門をお腹の中側から観察し、メッシュでヘルニアの隙間を閉鎖します。手術を行うためには全身麻酔が必要となりますが、傷口が小さくすむため術後の社会復帰がしやすいというメリットがあります。

「鼠経ヘルニアの腹腔鏡下手術」
鼠経ヘルニアの腹腔鏡下手術

これら手術による合併症としては、人工物であるメッシュに対して炎症を起こすことで傷口の違和感を生じたり、神経を巻き込むことで慢性的な痛みを起こすことなどがあります。

手術後に、メッシュが縮んだり、位置がずれたりすることによる再発は1%程度とされています。

https://medicalnote.jp/contents/170628-002-PQ