概要
心挫傷とは、胸の前側(前胸部)に強い衝撃が加わり、心臓の筋肉(心筋)が損傷することです。外傷には大きく分けて、皮膚を貫いて内部に異物が侵入する鋭的外傷と、皮膚を貫くことなく衝撃が臓器の内部に伝わる鈍的外傷の2つがあります。心挫傷は、このうちの鈍的外傷が原因となって発症するものをいいます。
心筋の損傷のなかでも、特に血液を全身に送り出す左心室の心筋が障害されることが問題となります。心挫傷では、異常な不整脈が起きたり、血液の拍出が不十分になったりすることがあります。また重症例では、心臓の活動が止まってしまう心停止に至ることもあります。
原因
心挫傷の原因は、強い鈍的な衝撃が前胸部に加わることです。自動車事故でハンドルが胸にぶつかることや、高い位置からアスファルトなどの固い地面に転落して前胸部を強打することも原因となります。
このような強い衝撃により心筋組織が壊れ、むくみが生じます。その結果、心筋がうまく収縮できなくなったり、出血して心臓と心膜(心臓を包む膜)の間に血液が溜まったりして、心臓は正常に膨らむことができなくなります。この状態を心タンポナーデといいます。
症状
心挫傷では、全身に十分な血液が送り出されなくなることに関連する症状が現れます。
軽症であれば、前胸部の痛みのほかは採血の検査で異常がでる以外に明らかな症状は現れないこともあります。しかし、重症例では心タンポナーデとなり心機能が低下することで脳への血流が低下するため、意識が低下したり消失したりすることがあります。また心停止や呼吸停止に陥ることもあります。
検査・診断
心挫傷の可能性が考えられるような胸部の鈍的外傷の場合、まず全身状態の把握を行います。
血圧、脈拍、呼吸といったバイタルサインと意識状態を確認し、直ちに心肺蘇生が必要なのかどうか、または心停止に陥ってしまう危険性がどの程度あるのかを見極める必要があります。酸素投与を開始し、薬剤投与のための輸液路を確保したうえで、心臓の活動を評価するために12誘導心電図および心臓超音波検査を行います。
状態がある程度落ち着いている場合には、CT検査を行って胸部や全身の評価を行うこともあります。
治療
心挫傷の治療で大切なことは、まず何としても生命を維持することです。
心停止となってしまった際には、心肺蘇生を続けながらAEDを装着し、必要に応じて電気ショックを実施します。
心タンポナーデに対しては心のう穿刺ドレナージや手術を行い、溜まった血液を除去します。心臓の拍出が不十分な場合には、薬剤や体外循環装置(ECMO)を用いて回復を待つことがあります。
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診療科目を教えてください
以下の状況ですが どの診療科目に行ったらよいのかを教えてください 症状 ・手、足が震える ・動悸が激しい ・発作が起きるときの 日中には何の徴候もない(夜に発作が起きる) ・この発作は連続して起きるのではなく、数週間位経って起きる(不定期) ・発作の起きるときに 問題となるような共通する食事や行動は見当たらない この様な状況で、救急車で今年4回救急病院に運ばれた 病院では特にこれという病名が発見できず、点滴などで症状が治まり 数時間後に帰ってきた。 (脳のCT検査も行うも異常なし) 本人もいつ つらい発作が起きるか不安のようで 精神的にもつらいようである 救急病院では どの科目で治療したらよいか は教示していただけなかったので今回の相談となりました。 よろしくお願いします。
半年前から目眩
医師には三半規管が支障しているとの診断。薬飲んで様子見しています。このままで進行して悪化する様な事はないでしょうか?
ウイルス性のガゼで無く、様子見の診断について、いつまで。
9月23日頃から、喉に少し違和感があり、咳は、1度出たら続けて出る。止まったらしばらく出ないの繰り返しで放置してました。 9月29日の夕方から身体がだるくなり、30日に体温が38℃超えてました。 ここから、しばらく起き上がれなく、寝て過ごして、月曜日の朝に病院に行きました。 発熱しているとのことで発熱外来で調べてもらいましたが、朝体温測ったら37.7℃あったのですが、病院で測ったら36.7℃になってました。ウイルス検査はコロナ、インフル共に陰性でしたので、症状が落ち着いているので様子見にしましょうということで終わりました。 自宅に帰り、再度体温を測ったら36.7℃だったので、もう治るかなと思ったのですが、夜に測定すると、37.7℃に戻ってました。その日は解熱剤を飲んでねて、今朝体温測ると37.7℃から変わっていなかったです。咳はずーっと、喉が痛いのもあるし、普段出ないが、1度出ると続けて出て、一通り咳をしたらまた落ち着くといった感じです。咳の時は痰もでます。 病院では、症状落ち着いてるので様子見でしたが、まだ、戻ってきました。このまま様子見で問題なさそうでしょうか? あと、最近の発熱外来ってやつは、問診のみで直接見てもらえないパターンになってますね。コロナ前は、喉の炎症を見て消毒してくれたり、聴診器で調べてくれたりしてたのですが、最近はしてくれないものなのでしょうか? もう一度病院に、発熱状態で行って、コロナやインフルエンザではなかったのですが、症状が戻ってきたので普通の外来で見て貰えませんか?というのは出来るものなのでしょうか?
目眩、浮遊感、頭痛、身体の痛み、疲労感
1年前から偏頭痛あり、近医内科でトリプトファン処方され頓服対応。ここ半年以上は内服なく経過。疲労時に症状悪化の自覚あった。 今回は2-3週前から疲労感取れず、週末の休息では回復せず。 頭痛、肩こり、臀部から腰、足の痛み、手の痛み痺れがありストレッチや鎮痛剤(トリプトファン以外にカロナール、ロキソニン、ロキソプロフェン湿布)で対応していたが一時的に症状和らぐも軽快せず。 めまいや浮遊感、気持ち悪さも併せてあり、悪化している印象。 このまま様子をみてよいのかもしくは受診が必要なのか、かかるのであれば何科にかかればいいのか知りたい。
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