足

有痛性外脛骨(ゆうつうせいがいけいこつ)

有痛性外脛骨とは

全身に存在する骨の数は基本的には同じですが、時に過剰な骨を有する方がいらっしゃいます。外脛骨もそうした過剰な骨の一つであり、外脛骨に対して痛みが生じる様になった状態を有痛性外脛骨と呼びます。

外脛骨は足の裏内側、ちょうど土踏まずの上に位置する骨であり、「後脛骨筋腱」と呼ばれる腱が付着しています。外脛骨は正常人でも15%ほどに認めると言われています。

外脛骨が存在すること自体で症状が出る訳ではありませんが、過度に足を動かすことで外脛骨に痛みが生じたり、靴のサイズが合わずに骨が刺激されることから痛みが誘発されたりします。有痛性外脛骨を有する方は、扁平足を呈することも多いです。扁平足が合併することでさらに痛みが誘発され、症状に悪循環が産まれるとも考えられています。

有痛性外脛骨では、基本的には保存的療法が選択されます。骨成長の停止する15歳頃から症状は治まることが多いです。しかし、症状が改善しない場合には手術療法が選択されることもあります。

原因

足の裏は、いくつかの小さな骨が組み合わさっています。その中には「舟状骨」と呼ばれる骨が、足の内側で土踏まずの周辺に存在しています。舟状骨には、後脛骨筋腱と呼ばれる筋肉の腱が付着しており、下腿の動きに対応できるような構造になっています。

しかし、健常人の中でもおよそ15%の方において、「外脛骨」と呼ばれる過剰な骨を先天的に舟状骨付近に認めることがあります。外脛骨は女性に多く、両側性に認める頻度が高いと報告されています。外脛骨は舟状骨の内側後方に位置しており、ちょうど後脛骨筋腱の付着部位に巻き込まれる形に存在しています。

外脛骨を有することそれ自体で、症状が誘発される訳ではありません。しかし、下腿の運動に重要な腱が付着していることからも推定されるように、過度の運動を行うと外脛骨が過剰に刺激を受けることになるため痛みを生じるようになります。また、外脛骨が存在することで足の内側が出っ張っており、外的な刺激を受けやすい構造になっています。そのため外傷をきっかけとして外脛骨が痛むことがありますし、サイズのあわない靴を履き続けることでも外脛骨が痛みを有するようにもなります。以上のようなことを原因として、「有痛性外脛骨」としての発症に至ります。

症状

有痛性外脛骨の症状は、骨の骨化が促進される思春期頃に発生することが多いと言われていますが、成人になるまで無症状のこともあります。また外脛骨を有する方すべてが症状を呈する訳ではありません。外脛骨は女性で見ることが多いことを反映して、有痛性外脛骨の症状は思春期頃の女児に見ることが多いです。

外脛骨は、土踏まず周辺、足の裏側における眼で見て判る突起物として認識されることがあります。突起物に一致して痛みを認めます。こうした症状は歩行やサイズのあわない靴を履くこと、運動をきっかけとして認めることが多いです。

有痛性外脛骨では扁平足を合併することも多いです。扁平足が合併すると、有痛性外脛骨による痛みの症状が悪循環的に増悪するとも考えられています。

検査・診断

有痛性外脛骨の診断は、問診や身体診察からの骨の出っ張りなどを確認して疑われることになります。有痛性外脛骨の症状は、外脛骨に相当する部位を圧迫すると痛みが誘発されます。身体診察では、筋肉の状態や筋力、足関節の動き、歩行の仕方も評価されることになります。

有痛性外脛骨の診断では、レントゲン写真を撮影されることも検討されます。レントゲン写真を撮影することで、外脛骨が指摘することが可能です。また、外脛骨の近傍に存在する舟状骨が変形を来している場合もあります。さらに軟骨や靭帯などの状態をより詳細に評価することを目的に、超音波やMRIを行うこともあります。

治療

有痛性外脛骨の治療は、痛みに代表される症状を軽減させることを目標にして行われます。基本的には保存的な治療方法が選択されますが、症状が改善しない場合には手術をも検討されます。

有痛性外脛骨は、足を動かすことで局所症状が増悪するため、安静を保つことが大切です。また、有痛性外脛骨では炎症に関連した腫れを認めることもありますので、局所を冷やすことも有効です。炎症症状が強い場合には、痛み止めの内服薬が使用されます。また、筋力増強と炎症の沈静化を目的としたリハビリテーションが行われることもあります。

その他、有痛性外脛骨では扁平足を合併することも稀ではありません。扁平足が存在すると痛みの悪循環を産みますので、足底板を使用して足のアーチを保持することもなされます。さらに、外脛骨への刺激を防ぐために、サイズのあった靴を選択することも重要です。

以上のような保存的な治療が奏功しない場合、手術療法が選択されることになります。手術では、外脛骨の摘出を始めとして適切な手術方法が検討されます。

有痛性外脛骨の症状は、15〜17歳以降、骨の成長が止まるころには改善することが期待できます。保存的療法を中心に行いながら、症状が改善することを期待します。