泌尿器

過活動膀胱(かかつどうぼうこう)

過活動膀胱とは

過活動膀胱(ぼうこう)とは、突然トイレに行きたくなる(尿意切迫感)、夜中に1回以上トイレに起きる(夜間頻尿[ひんにょう])、日中8回以上トイレに行く(昼間頻尿)、トイレまでがまんできずに漏らしてしまう(切迫尿失禁)などのおしっこに関わる症状が現れる病気です。40歳以上の8人に1人が過活動膀胱であることがわかっています。
「トイレが心配で旅行に行けない」「漏らしてしまうので外出できない」などと考えてしまいがちであるため、患者さんの生活の質を損ねてしまうことがあり、自宅にひきこもりがちになってしまうといった恐れもあります。したがって、この病気を理解してしっかりと治療に向き合うことは重要なのです。

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原因

膀胱に尿がたまり膀胱の容積と圧力が増加したことを、膀胱の知覚神経が感知し、その情報が脊髄(せきずい)を通って大脳へ伝えます。すると、おしっこをしてもよい状況であれば大脳で意識的に尿の出口を調節する筋肉(尿道括約筋)を緩めると同時に、自律神経系が自動的に膀胱の筋肉を収縮させることによって、排尿がおこります。つまり、排尿というのはたくさんの神経や筋肉が連動することで初めて正常に行われるのです。これらのどこかで異常が生じると、過活動膀胱などのおしっこのトラブルが起きます。

過活動膀胱の原因は、神経系の異常で起こる「神経因性過活動膀胱」と神経系の異常とは関係なく起こる「非神経因性過活動膀胱」の2つに分けられます。

神経因性過活動膀胱

脳出血や脳梗塞などの脳血管障害やパーキンソン病などの神経変性疾患により起こります。

非神経因性過活動膀胱

男性の膀胱の下流にある前立腺という組織が尿道を狭くすることにより排尿をじゃまする病気(前立腺肥大症)や、女性の子宮や直腸が加齢に伴って尿道を狭くすること(それぞれ、子宮脱、直腸脱)などにより起こります。

症状

過活動膀胱の症状には、おしっこに関わるさまざまなものがあります。
日中も夜中もしょっちゅうトイレに行く(昼間頻尿・夜間頻尿)、突然トイレにいきたくなる(尿意切迫感)、トイレにいくまでに漏れてしまう(尿失禁)などです。

検査

過活動膀胱の症状をチェックするために、患者さんには過活動膀胱症状質問票(OABSS)というチェックシートを記入していただきます。これによって過活動膀胱が疑われる場合には、膀胱の超音波検査による残尿測定をはじめ、原因を特定するためにCTやMRI、または前立腺の診察や神経診察などのいろいろな評価を行い、治療すべき原因を突き止めます。

治療

過活動膀胱の治療の原則は薬物療法です。いずれも膀胱の筋肉が過剰に収縮するのを抑えるはたらきや、膀胱の下流である尿道を拡げやすくするはたらきをもっており、主に抗コリン薬、β3作動薬の2種類の薬がよく用いられ、男性で前立腺肥大症と併存する場合にはα1ブロッカーも用いられます。また、過活動膀胱の症状のひとつである頻尿に対しては漢方薬が有効となる場合があります。

そのほか、寒さや心理的ストレスが頻尿の原因になることがあります。そのため、問診からそれらが原因と考えられる場合には生活習慣の改善や心理療法などが必要となることもあります。

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