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冠動脈バイパス術の工夫−患者さんの体の負担を減らすために
狭心症や心筋梗塞の治療として行われる冠動脈バイパス術は、心臓の表面にある冠動脈とバイパスの役割を果たすグラフトと呼ばれる血管をつなぎ合わせる手術です。冠動脈バイパス術では、患者さんの体の負担を少...
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公開日 : 2018 年 03 月 15 日
更新日 : 2018 年 08 月 29 日

冠動脈バイパス術の工夫−患者さんの体の負担を減らすために

目次

狭心症や心筋梗塞の治療として行われる冠動脈バイパス術は、心臓の表面にある冠動脈とバイパスの役割を果たすグラフトと呼ばれる血管をつなぎ合わせる手術です。

冠動脈バイパス術では、患者さんの体の負担を少しでも軽減できるように、さまざまな工夫がされています。どのような工夫が行われているのか、平塚共済病院 心臓センター・心臓血管外科部長の高橋政夫先生にお話を伺いました。

人工心肺装置を使わなくても手術が可能に

スタビライザーによる心拍動下冠動脈バイパス術(オフポンプ CABG)

記事3『冠動脈バイパス術とは?』でもお話ししたように、冠動脈バイパス術は人工心肺装置を用いることなく行うことが可能です。このような心臓が動いた状態で行う手術を心拍動下冠動脈バイパス術(オフポンプ CABG)といいます。

心臓を動かしたまま、血管と血管をつなぎ合わせるという手技は難しいため、心拍動下冠動脈バイパス術では、スタビライザーと呼ばれる手術器具を使って固定することで、心拍動を部分的に押さえます。

スタビライザーとは?

スタビライザーとは、心臓の表面に吸着させることで心臓の動きを部分的に制限し、血管の吻合(ふんごう:血管をつなぎ合わせる)を行うための手術器具です。

スタビライザーは改良が続けられており、たとえば心臓に接する部分の形状などを工夫することで、心臓への負担を軽減するなど、安定した手術を行うことが可能になるよう目指されています。

スタビライザーの種類

スタビライザーを使うメリット

スタビライザーを用いた心拍動下冠動脈バイパス術のメリットとしては、人工心肺装置に起因する合併症を予防できるということが挙げられます。また、冠動脈バイパス術の最大の合併症である脳梗塞のリスクを減らすことができるとも考えられています。

MIDCAB(ミッドキャブ、小切開)での手術

胸骨正中切開とMIDCAB(小切開)

冠動脈バイパス術では、一般的に胸の真ん中にある胸骨を縦に切開する、胸骨正中切開という方法で行われます。胸骨正中切開は25cmほど胸を大きく切り開く必要があるため、患者さんの体の負担は大きいといえます。

しかし、MIDCAB(小切開)は、左乳房の下を小さく切って、肋骨から心臓にアプローチする術式なので、胸骨正中切開に比べると傷が小さく、体への負担が小さいです。

胸骨正中切開と小切開の違い

食道がんなどの手術の影響で胸骨の前方皮下に胃管が通っている方など、胸骨正中切開が行えない場合でも、MIDCAB(小切開)であれば手術ができることがあります。

ただし、MIDCAB(小切開)は、技術的な難しさや適応の条件があるため、どなたでも受けられる手術ではないといえます。

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人工心肺装置を用いない心拍動下冠動脈バイパス手術で用いる吻合部固定装置Donut Heart Stabilizerを1996年より考案。また、2002年には術中グラフト造影装置をアジア・オセアニアで初めて取り入れた。さらに2010年、MIDCAB小切開創から容易にLITAを剥離できるMIDACCESS Retractorを考案。低侵襲手術を積極的に施行している。
2001年、CCT(Complex Catheter Therapeutics)にて、OPCAB3枝のライブ手術を執刀。インド ジャイプールのFortis Escort病院に招待されMIDCAB2枝のライブ手術を施行するなど国際的にも活躍している。

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