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大腸がんの手術について 開腹手術・腹腔鏡下手術の特徴とは
大腸がんの手術には主に、患者さんの腹部を切開して行う開腹手術と、腹部に複数の小さな穴をあけ腹腔鏡*と鉗子*などを挿入して行う腹腔鏡下手術の2種類のアプローチ方法があります。今回は、大腸がんに対し...
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公開日 : 2018 年 08 月 29 日
更新日 : 2018 年 09 月 25 日

大腸がんの手術について 開腹手術・腹腔鏡下手術の特徴とは

目次

大腸がんの手術には主に、患者さんの腹部を切開して行う開腹手術と、腹部に複数の小さな穴をあけ腹腔鏡と鉗子などを挿入して行う腹腔鏡下手術の2種類のアプローチ方法があります。

今回は、大腸がんに対しての開腹手術、腹腔鏡下手術それぞれの特徴や対象となる患者さん、術後の生活方法などについて、医療法人愛仁会 亀田第一病院 副院長の植木秀功先生にお話を伺いました。

腹腔鏡…おなかの内部を観察する医療器具。

鉗子…物をつかんだり引っ張ったりする器具。

大腸がんの手術の種類

大腸がんの手術には、主に開腹手術、腹腔鏡下手術という2種類のアプローチ方法があります。一般的に、上記2種類の外科的手術の対象となります。

大腸の構造
大腸壁のイメージ

そのなかで、がんの進行度やがんが発生した部位、患者さんの年齢や開腹歴、希望を考慮しながら、どのような方法で手術を実施するかを決定します。

ステージ0期から一部のⅠ期の大腸がん患者さんが対象となる内視鏡治療については、記事『大腸がんの内視鏡治療について 治療方法や対象となる患者さんとは』をご参照ください。

大腸がんのステージ…大腸がんのステージは、0期からⅣ期に分かれている。一般的に大腸癌診療ガイドライン2016年版では、0期から一部にⅠ期は内視鏡治療の対象、Ⅳ期は薬物療法や放射線治療、対症療法が推奨されている。

大腸がんの開腹手術とは

大腸がんの開腹手術とは、患者さんの腹部を切開して行う手術です。大腸のどこの部分に腫瘍があるかによって術式が異なります。たとえば、下のイラストのように、上行結腸がんの場合は「結腸右半切除術」、下行結腸がんの場合は「結腸左半切除術」を実施します。

 

結腸がんの術式
結腸がんの術式

腫瘍の発生した大腸の部位とリンパ節、血管を切除し、がんが浸潤している臓器があれば共に切除します。

大腸がんの腹腔鏡下手術

大腸がんの腹腔鏡下手術とは、患者さんの腹部に1cm〜2cmの穴を4箇所から5箇所あけ、そこから鉗子と内視鏡を挿入します。そして、内視鏡で撮影した腹腔の様子をモニターに映しながら手術を行います。

腹腔鏡手術のイメージ
腹腔鏡下手術のイメージ

「大腸癌治療ガイドライン2016年版」では、結腸がんと直腸S状部がんに対しての腹腔鏡下手術は、開腹手術と同等の安全性であると報告されています。

一方、横行結腸がんは構造的にリンパ節・血管を切除することが難しい部分のため、腹腔鏡下手術を実施する際は留意する必要があります。また、直腸がんは狭く視野が悪い部分であり、有効性や安全性はまだ確立されていません。そのため、今後も検証していく必要があります。

大腸の構造
大腸のイメージ

大腸がんは、進行しているほど広範囲のリンパ節へ転移しています。広範囲のリンパ節を切除するほど出血などのリスクが高くなり、腹腔鏡下手術を行うことは難しくなります。そのため「大腸癌診療ガイドライン2016年版」では、大腸がんのステージⅡからステージⅢの患者さんに対しては「個々の手術チームの習熟度を十分に考慮して適応を決定する」と記載されています。

大腸がんの開腹手術と腹腔鏡下手術のメリット・デメリット

天秤

開腹手術と腹腔鏡下手術には、それぞれメリットとデメリットが存在します。

開腹手術のメリットとデメリット

開腹手術のメリット

開腹手術の場合、医師が直接患者さんに触りながら手術を行うため、大腸がんのステージや部分によって、手術操作がやりやすいというメリットがあります。

開腹手術のデメリット

開腹手術は腹部を切開するため、術後の傷跡が目立つと感じる方もいます。傷跡の痛みや大きさなどから、術後の回復は腹腔鏡下手術よりも遅くなる傾向にあります。

腹腔鏡下手術のメリットとデメリット

腹腔鏡下手術のメリット

腹腔鏡下手術の場合、開腹手術よりも手術の傷跡は小さいため、目立ちにくくなります。痛みも少なく、術後の回復が早いというメリットがあります。

腹腔鏡下手術のデメリット

一般的に、腹腔鏡下手術は開腹手術よりも手術時間が長くなります。腹腔にガスを入れて膨らませるため、肺や心臓に負担がかかります。そのため、肺や心臓に合併症を持っている患者さんは適応外となることがあります。また、肥満体形の患者さんの場合は合併症発生率が高くなるため、腹腔鏡の対象外となることがあります。

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当院に入院される方は80歳以上の高齢の方が多く、がんの治療に当たっては若年の方たちと同じ治療法を適応すると大きな合併症を招きかねません。したがって、常に患者の方々の状態を十分に考慮し、患者ご本人、ご家族と十分に話し合った上で治療方針を慎重に決定しています。

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