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乳がんの手術について 乳房温存手術と乳房切除術の特徴とは
2018年現在、乳がんの手術において実施されている術式は主に、乳房を温存する「乳房温存手術」と乳房を切除する「乳房切除術」の2種類です。近年は、乳房切除術後に乳房を再建する手術も存在します。今回...
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公開日 : 2018 年 09 月 13 日
更新日 : 2018 年 09 月 25 日

乳がんの手術について 乳房温存手術と乳房切除術の特徴とは

目次

2018年現在、乳がんの手術において実施されている術式は主に、乳房を温存する「乳房温存手術」と乳房を切除する「乳房切除術」の2種類です。近年は、乳房切除術後に乳房を再建する手術も存在します。

今回は、東京都済生会中央病院 乳腺外科部長の佐藤隆宣先生に、乳房温存手術と乳房切除術の特徴や適応となる患者さん、術後の生活の注意点などのお話を伺いました。

乳房温存手術の特徴

以下では、乳房温存手術の特徴についてご説明します。

乳房温存手術の適応となる患者さん

乳房温存手術は、以下の条件を満たしているかなどを考慮しながら、実施するかどうかを決定します。

  • 広範囲の乳管内にがんが広がっていないもの
  • 多発病変*でないもの
  • 手術後の放射線照射が可能なもの
  • 患者さんが乳房温存手術を希望している

上記の条件は、乳房専用のレントゲン検査であるマンモグラフィ検査、超音波検査*、乳房MRI検査*などを用いて調べます。

(乳がんの検査方法について詳しくは、記事1『乳がんの検査とは 検診から術前検査まで詳しく解説』をご参照ください)

多発病変…病気により変化が起きている箇所(病変)が複数あるもの。2つ以上の病変が同じ乳房の離れた場所にあった場合は、乳房温存手術を実施することが難しくなる。

超音波検査…患者さんに超音波を当て映像化する検査。

MRI検査…磁気を使い、体の断面を写す検査。

乳房温存術

乳房温存手術の適応を決める際に重要なことは、がんが乳管内に広がっていないかどうかです。腫瘍が小さな早期の患者さんの場合でも、広範囲の乳管内にがんが広がっている患者さんは乳房温存手術の対象外となります。

また、乳房温存手術後は原則放射線治療を受ける必要があります。そのため、妊娠中の患者さんや、一部の膠原病を合併していることにより放射線治療を受けられない患者さんは乳房温存手術が適応にならない場合があります。

なお、腫瘍のサイズにおいて以前までは、3cm以下のものを対象としていました。しかし2018年現在は3cm以上の腫瘍でも、腫瘍を全て摘出することができ、術後の乳房の見栄え(美容結果)に患者さんが満足されるようであれば、乳房温存手術の適応となることがあります。

検診を受診する方の増加に伴い2cm以下の早期発見率の上昇、また、術前化学療法が普及も普及しています。その結果、乳房温存手術の対象となる患者さんも増えています。

乳房温存手術の様子 写真左から2番目:佐藤隆宣先生
乳房温存手術の様子 写真左から2番目:佐藤隆宣先生

乳房温存手術のメリットとデメリット

乳房温存手術のメリット

乳房温存手術は乳房を残すことが可能であり、乳がんの根治と整容性を両立させる「Oncoplastic Surgery」という手術技法も行われるようになってきました。また、乳房切除術と比較し切開する部分が小さくなるため、患者さんの身体的負担が軽減されます。なお、広範囲のリンパ節を郭清(切除)した場合は、身体的負担が大きくなることもあります。

乳房温存手術のデメリット

腫瘍のできる位置によって、術後の乳房の変形が目立つことがあります。また、切除断端*にがんが残っている場合(切除断端陽性)は後日、追加の切除や乳房切除術が必要になることもあります。そして、術後は原則放射線治療を行うため、5週間ほど毎日通院することが必要になります。

切除断端…切除した組織の断面のこと。

 

乳房温存手術の様子 写真中央:佐藤隆宣先生
乳房温存手術の様子 写真中央:佐藤隆宣先生

乳房切除手術の特徴

以下では、乳房切除術の特徴について解説します。

乳房切除術に適応となる患者さん

乳房切除術は、腫瘍が大きい患者さんや、術前の放射線治療の効果がみられなかった患者さん、乳管内進展が広範囲に広がっている患者さんなどに対して実施します。また、乳房温存手術後の切除断端が陽性の患者さんや、術後に局所再発をした患者さんに対しても行います。

乳房切除術のメリットとデメリット

乳房切除術のメリット

がんが広範囲に広がっている患者さんの場合、乳房温存手術よりも乳房切除術のほうが局所再発の可能性が低くなります。

乳房切除術のデメリット

乳房の喪失感があるため、患者さんによっては精神的な負担となることがあります。また、乳房温存手術の際よりも切開する範囲が大きいため、身体的負担が大きくなります。

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連載記事

1993年徳島大学医学部を卒業後、東京医科歯科大学第二外科入局。関連病院にて消化器・一般外科を研修。その後は乳がんを専門として、2007年より大学に帰局、乳腺外科診療の責任者として、乳がんの臨床と研究に従事。2014年からは東京都済生会中央病院へ赴任し乳腺外科部長として、安全かつ最良の医療を患者様に提供することを心がけ、インフォームドコンセントにも十分な時間をかけ、納得のいく治療を実施している。特に力を入れているのが整容性に優れた温存手術で、これまでの多くの経験と蓄積されたデータをもとに工夫を凝らした満足度の高い温存手術を提供している。さらに乳がんの大きさや場所などから乳房温存手術が難しいという場合も、形成外科と連携し、乳房再建にも積極的に取り組んでいる。

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