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よりよい人生を送るための「緩和ケア」で大切なこと

疾患啓発(スポンサード)

最終更新

2019/07/01

2019 年 07 月 01 日
掲載しました
よりよい人生を送るための「緩和ケア」で大切なこと
進藤 喜予 先生

市立東大阪医療センター 緩和ケア内科部長

進藤 喜予 先生

目次
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緩和ケアに対し、「病気の末期に痛みや苦痛を和らげるケア」というイメージを抱いている方は少なくないのではないでしょうか。本来、緩和ケアとは、病気によって生じるあらゆる問題に対応し、患者さんがよりよい人生を送ることができるようにケアすることを指します。そのため、病気の進行にかかわらず、何かしらの問題を抱えている場合には、緩和ケアの対象となります。

本記事では、緩和ケアとはどのようなものなのか、市立東大阪医療センター 緩和ケア内科部長である進藤喜予先生にお話を伺います。

緩和ケアとは

病気によって生じるあらゆる苦痛や問題に対応して、よりよい人生を送ることをサポートする

WHO(世界保健機関)では、2002年に、緩和ケアを以下のように定義しています。

緩和ケアとは、生命を脅かす病に関連する問題に直面している患者とその家族のQOLを、痛みやその他の身体的・心理社会的・スピリチュアルな問題を早期に見出し的確に評価を行い対応することで、苦痛を予防し和らげることを通して向上させるアプローチである。

つまり、緩和ケアとは、病気を抱えている患者さんやそのご家族に対して、医療従事者が病気によって生じるあらゆる苦しみや問題に対応し、患者さんやそのご家族がよりよい人生を生きることをサポートすることです。

緩和ケアの対象となる問題には、次のようなものがあります。

  • 痛みや苦しさなど身体的な問題
  • 不安や恐怖、気分の落ち込みなど精神的な問題
  • 人間関係や経済的な不安などの社会的な問題

また、緩和ケアが対象となる病気は、がんだけではありません。生きることに困難を抱えている場合には、どのような病気であっても緩和ケアの対象となります。神経難病や呼吸不全、心不全の患者さんも、緩和ケアを受けられるように体制を整えています。

緩和ケアではどのようなケアを行う?

それでは、緩和ケアで実際に行っているケアを、具体的にご説明します。

痛みに対するケア−それぞれの患者さんの生活に基づいて薬の必要性を判断

痛みに対しては、主に医療用麻薬などの鎮痛薬を使用して、痛みをコントロールします。「麻薬」と聞くと、悪いイメージを抱く方がいらっしゃるかもしれませんが、痛みをコントロールするうえではとても有用な薬です。医療用麻薬を服用しながら、仕事を続けたり、日常生活を送ったりしている患者さんも多くいらっしゃいます。

また、鎮痛薬の必要性を判断するうえで、私は「患者さん一人ひとりの生活に基づいた痛みの評価」が重要だと考えています。

一般的に、痛みの強さは、NSR(Numerical Rating Scale)という指標を使用して評価します。この方法は、ご自身が感じている痛みを、0(痛みなし)〜10(これ以上は考えられない痛み)の数値から選択していただき、痛みの強さを数値化するものです。ただし、患者さんによって、痛みの感じ方や耐性は違うため、同じ数値だからといって、同じように鎮痛薬が必要とは限りません。

そこで、私は、痛みを訴える患者さんに、「痛みで困っていることは何ですか?」という聞き方をするようにしています。そうすると、「痛みで眠ることができない」、「動くと痛いがじっとしていれば痛みはない」など、患者さんごとにさまざまな感じ方をされていることが分かります。また、患者さんによっては、「痛みは強いが、薬で頭がぼーっとするほうが困る」という方もいらっしゃいます。むやみに鎮痛薬を使用して痛みを抑えようとすることで、患者さんの生活の質を低下させてしまうこともあるのです。

痛みのケアだけに限りませんが、緩和ケアは患者さんの思いや願い、価値観、主観が対象となります。それらを聞かずして、患者さんの求めるケアはできません。そして、そのためには医師だけでなく、看護師など緩和ケアに携わるあらゆる職種が、患者さんの何気ない言葉や表情を敏感に感じ取り、アプローチすることが大切です。

診察中の医師の手元

症状に対するケア

患者さんが感じている症状に対して、その症状を取り除く治療を行います。

一例ではありますが、患者さんが腹水(お腹の中に体液が過剰に貯留した状態)によって苦しさを感じている場合には、腹水を抜き取り、不純物をろ過したうえで、体に必要なものだけを再び体内に戻す、腹水濾過濃縮再静注法(CART:カート)と呼ばれる治療を行うこともあります。また、十二指腸が腫瘍によって狭くなり食事が摂れない場合には、十二指腸をステントと呼ばれる金属で広げる治療を行うこともあります。

このように緩和ケアでは、さまざまな診療科の医師が持つ知恵と技術を用いて、患者さんのつらい症状を取り除き、より生活しやすくなるようなサポートを行います。

精神的なケア−「生きること」を支えていく

患者さんのなかには、身体的な痛みや苦しさは感じていなくとも、精神的な問題を抱えている方が、非常に多くいらっしゃいます。痛みや症状に対するケアよりも、よりよく生きるための精神的なケアも、緩和ケアでは重要だと考えています。

たとえば、「これ以上できる治療はない」と告知されたがん患者さんの多くは、「生きている意味がない」、「死ぬのを待つだけだ」とおっしゃいます。そのような患者さんには、どんなことでも構わないので、日々の生活のなかで楽しみやワクワクすることを見つけてほしいと思っています。花が綺麗だと感じたりするような、些細なことでよいのです。

かつて、私が担当していた患者さんは、毎日の楽しかったことや嬉しかったことを記した日記を外来診療のときに私に見せてくれ、「生きていることがすごく楽しいです」とお話ししてくださいました。その患者さんは、緩和ケア介入からおよそ半年後にお亡くなりになりましたが、最後まで充実した人生を送ることができたと、ご家族の方にも喜んでいただくことができました。