歯性上顎洞炎

概要

歯性上顎洞炎とは、虫歯や歯周病などをきっかけとして発症する上顎洞炎（いわゆる蓄膿症のこと）を指します。

症状としては、炎症による頬の痛みや悪臭を伴う鼻水、鼻閉感などがあります。治療では、上顎洞の炎症に対する治療を対症療法的な位置付けで行いつつ、抜歯など根本的な原因となっている口腔内の病変に対する治療を行います。

原因

歯性上顎洞炎の原因は、虫歯や歯周病など口腔内で発生した炎症・感染症が上顎洞に波及することです。その他、インプラント治療や虫歯の治療も原因となります。

上顎洞は顔面の頬を構成する空間を指しますが、上の歯は物理的に上顎洞と近い場所にあります。虫歯や歯周病など、細菌がわるさをする状況では、近くに存在する上顎洞にまで細菌が広がってしまうことがあります。その結果、上顎洞にも炎症が引き起こされ膿が溜まるようになりますが、こうして発症するのが歯性上顎洞炎です。

歯性上顎洞炎の原因となる歯としては、奥歯（第1大臼歯がもっとも多い）が多いです。原因となる菌としては、嫌気性菌や黄色ブドウ球菌などを例に挙げることができます。

症状

歯性上顎洞炎は、いわゆる蓄膿症の一種です。そのため出現する症状としては、炎症が生じている上顎洞の痛み（頬の痛み）や悪臭を伴う鼻水、鼻閉感などがあります。

歯性上顎洞炎では、蓄膿症に関連した頬・鼻の症状に加えて歯の痛みを伴います。ただし、慢性的に炎症が上顎洞に波及している場合には、歯の痛みや上顎洞炎の症状があまりはっきりしないこともあります。

検査・診断

歯性上顎洞炎では、原因となっている歯の病変を特定することが重要です。そのため、歯科的に口腔内を観察することになります。また、虫歯を始めとした歯の病変を確認するために、オルソパントモと呼ばれるレントゲン検査が行われます。

歯の病変を確認すると同時に、上顎洞における炎症を確認することも大切です。そのため、鼻の中を耳鼻科的に観察することになります。そのほか、上顎洞にするレントゲン写真やCT検査などが行われます。

原因となっている菌を同定するために、鼻水を採取して培養検査が行われることもあります。培養検査で原因菌が同定された際には、どういった抗生物質が効果を示すかを確認するための薬剤感受性検査も行います。

治療

歯性上顎洞炎は、上顎洞炎に対する治療のみで完全に治すことは難しいです。上顎洞炎の治療を対症療法的な位置付けで行いつつ、根本的な原因となっている口腔内の病変に対する治療を行うことが重要です。すなわち歯性上顎洞炎の治療は、口腔内と上顎洞との両方に対して治療を行うことが必要です。

原因となっている虫歯や歯周病がある際には、抜歯を含めて歯科的な治療を行うことが必要です。実際に抜歯を行う必要があるかどうかを含め、病状を正確に判断して選択します。

また、上顎洞の炎症に対しては、抗生物質の使用、膿のドレナージ、上顎洞の洗浄などが行われます。使用する抗生物質としては、それまでの経過や原因となっている菌などの情報をもとに、ペニシリン系などを選択することになります。

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