仙台医療センター

全ての患者さんへ
適切な医療の提供を目指し
地域で健康を守る

うつ病・統合失調症の診療

初診にしっかりと時間をかけ、一人ひとりの背景を丁寧に紐解く

精神疾患には、うつ病や統合失調症、不安症などさまざまなものがありますが、実際には1つの診断基準だけできれいに説明できるケースは少なく、複数の症状が複合的に現れることが珍しくありません。近年はインターネットやAIの普及により、患者さんご自身で医療情報を簡単に集められるようになりました。しかし一方で、情報が多すぎるがゆえに、かえってご自身の複雑な症状や病状をうまく把握できずに混乱されている方が増えているように感じます。

「適切な治療を行うためには、最初の“適切な診断”が何より重要です。この初期評価を誤るとその後の治療にも大きな影響を及ぼしかねないため、当院では初診時におよそ1時間から1時間半ほどの十分な時間をかけ、じっくりとお話を伺います。表面的な症状を簡易的な診断基準に当てはめるのではなく、患者さんがこれまでどのような人生を歩み、どのような生活を経て現在の状態に至ったのかという“背景”までをしっかりと把握し、一人ひとりに適切な治療をご提案できるよう努めています。
日常の疲れや不安と病的な症状は見分けづらい側面がありますが、仕事や今までできていた家事など日常的なことがこれまでの半分程度しかできなくなってきた、その状態が1週間、2週間と続いているような場合は、心の状態を知らせる大切なサインの可能性があります。ご自身やご家族だけで抱え込まず、ぜひ早めに頼っていただければと思います。

総合病院の強みを活かした検査体制と多職種連携

初診での丁寧な聞き取りに加え、当院の大きな強みとなっているのが、血液検査や脳のCT、MRIなどの精密検査を速やかに実施できる体制です。精神科を受診される患者さんはご高齢の方も増えており、精神疾患だと思っていても、実は内分泌ホルモンの異常や糖尿病、あるいは脳腫瘍のうしゅようなどの身体的な異常が原因で気分の落ち込みや疲労感、さらには幻覚や妄想などの症状が現れているケースもあります。こうした身体的要因は、どんなに丁寧にお話を伺っても検査をしなければ見つけることができません。そのため、必要に応じて医療機器を用いた検査もしっかりと行い、体と心の両面から症状の原因を見極めて治療へとつなげています。

また当院には、医師、看護師、薬剤師、精神保健福祉士などの多職種で構成される“精神科リエゾンチーム”があります。リエゾンチームとは、精神科病棟の中にとどまらず、内科や外科など体の治療を行う一般病棟へ出向き、体の治療と並行して心のケアを行う専門チームのことです。この仕組みにより、がんをはじめとする身体疾患で入院されている患者さんに対しても、充実した精神的サポートを行うことが可能です。
手術や長期にわたる治療によって気分の落ち込みがある方や、もともと精神疾患がある方が体の治療を受ける際にも、各診療科と精神科が連携して切れ目のない一貫したサポートを行える体制が整っています。心と体の両面を支えられる総合的な体制は、当院ならではの大きな安心感につながると考えています。

不調が続く場合には、まず一度ご相談を

精神的な症状はご自身でも分かりづらく、悩ましいものです。また、ご自身のつらい状態を「うまく言葉にしにくい」というのも精神疾患の難しさの1つであり、それゆえ不調を感じてから受診に至るまでに、長い時間がかかってしまう傾向にあります。
「眠れない」「気分が落ち込む」「不安でたまらない」といった症状があっても、何からどう伝えたらよいか分からず悩まれる方も多いと思います。しかし、私たちが丁寧にお話を伺いながら情報を整理し、適切な道筋をつける“水先案内人”となりますので、うまく話そうとせず、どうぞ楽な気持ちでご相談にいらしてください。
また、一度受診したからといって、必ずしもずっと当院に通い続けなければならないわけではありません。初期の評価を行ったうえで、「まずは様子を見ましょう」とご提案するケースも多くあります。
普段は地域のかかりつけ医に通院し、必要になったときにはまた当院を頼っていただくなど、地域の先生方ともスムーズに連携して皆さんをサポートいたします。心身の状態は長い年月の間に変化していくものです。だからこそ当院は、患者さんの状況に合わせて、いつでも気軽に行き来できる場所でありたいと考えています。

解説医師プロフィール

佐久間 篤先生

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腰部脊柱管狭窄症の診療

歩き続けられない症状は一度相談を――適切な時期での治療が重要

腰部脊柱管狭窄症ようぶせきちゅうかんきょうさくしょうは、腰椎ようつい（腰の骨）の中にある神経の通り道である“脊柱管”が、加齢などの変化によって狭くなり、中の神経が圧迫されることで症状が生じる病気です。中高年以降の方に多くみられ、高齢化が進む近年では患者さんの数も増加傾向にあります。主な症状としては、腰痛や下肢のしびれ、力の入りにくさ（筋力低下）、さらには排尿障害などが挙げられます。

イラスト：PIXTA

この病気の特徴は、立ったり歩いたりしていると症状が出現するものの、前かがみになったり座ったりすると神経の圧迫が緩んで一時的に症状が和らぐ点にあります（間欠跛行かんけつはこう）。そのため、「休めば楽になるから」「きっと年のせいだろう」と、痛みを我慢しながら様子を見ている方も少なくありません。しかし、神経は圧迫され続けることで徐々に障害されていきます。長期間にわたって圧迫が続くと、安静にしてもしびれや筋力低下がとれなくなり、いざ手術を行っても、しびれなどの症状が残ってしまうことがあります。治療の適切なタイミングを逃さないためにも、「20分続けて歩けない」など、日常生活でお困りの症状が現れたら、我慢せずお早めにご相談にいらしてください。

専門性と総合力を生かし、患者さんの心身に配慮した治療を提供

当院では、丁寧な問診と診察に加え、レントゲンやMRI検査で神経の圧迫度合いをしっかりと評価し、一人ひとりの状態に合わせた治療方針を決定しています。症状が軽い場合は飲み薬などによる保存療法で経過を見ますが、日常生活に支障をきたしている方や神経の障害が強い方には手術を検討します。
手術の基本は、神経の圧迫を取り除くことです。近年は体への負担が少ない低侵襲ていしんしゅうな手術を希望される方が多く、当院でも内視鏡を用いた手術を積極的に行っています。内視鏡手術であれば、約2cmの傷（1箇所につき）で治療が可能です。

また、腰の骨の状態によっては金属を用いて腰椎を固定する手術を行うこともありますが、その際には体内の金属の位置をリアルタイムで確認できる“ナビゲーションシステム”を導入し、より安全性の高い治療が提供できるよう工夫を行っています。
さらに当院は、三次救急医療を担う総合病院です。さまざまな診療科が揃っているため、他の病気（併存症）がある方や、肥満の方など一般的に全身麻酔のリスクが高いと判断される方に対しても、各科と緊密に連携しながら、適切な手術を行える体制が整っている点が大きな強みです。
入院期間は10日前後を基本としていますが、安全性に配慮しつつ、患者さんのご要望やリハビリの状況により柔軟に対応しています。

丁寧な診察で適切な治療を見極め、術後の生活までを見据えてサポート

私が日々の診療において最も大切にしているのは、 “丁寧な診察”です。痛みやしびれの原因は多岐にわたり、患者さんの生活スタイルも一人ひとり異なります。そのため、画像検査の結果のみに頼るのではなく、患者さんから直接伺うお話を重視し、「何が本当の問題なのか」「この方に適した治療は何か」をきめ細やかに見極めるよう努めています。

また、手術などを行えば、それで全てが完結するわけではありません。症状の根本的な改善には、生活習慣の見直しや運動（リハビリ）といった、患者さんご自身でのケアも不可欠です。当院では、提供できる治療をしっかりとご説明するのはもちろんのこと、術後の生活やご自身で取り組めるケアについてもお伝えし、患者さんと二人三脚でよりよい状態を目指します。
先述のとおり、腰部脊柱管狭窄症は治療のタイミングが重要です。まずはお話を伺えればと思いますので、痛みやしびれでお困りの方、治療について悩まれている方は、ぜひ一度ご来院ください。

解説医師プロフィール

矢部 裕先生

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【子どもの病気】肛門周囲膿瘍・乳児痔瘻の診療

腸内からの感染が原因となる病気

肛門周囲膿瘍こうもんしゅういのうようとは、肛門の周りの皮下に膿うみが溜まって赤く腫れる病気です。乳児期、とくに生後1か月から1歳ぐらいまでの男の子に多くみられます。原因は皮膚の表面からの感染ではなく、肛門の少し奥にある腸と皮膚の境目の小さなくぼみ（肛門陰窩こうもんいんか）に、腸内の細菌が入り込んで感染を起こすことと考えられています。

イラスト：PIXTA

おむつ替えの際に、肛門の横が赤く腫れている、しこりのように硬くなっている、あるいは膿が出ているといった症状をきっかけに気付くケースが多くみられます。
また、溜まった膿が自然に破れて排出された後などに、腸と皮膚の間に“瘻管ろうかん”と呼ばれるトンネルのような通り道ができ、そこから膿が出続けたり感染を繰り返したりする状態を乳児痔瘻にゅうじじろう”と呼びます。
どちらも乳児期の免疫機能が未発達なために起こりやすいとされており、免疫がしっかりしてくる1〜2歳頃には自然に治癒していくことが多い病気です。

痛みに配慮し、傷あとを残しにくい“漢方”による内服治療

皮下に膿が溜まった場合、皮膚を少し切って膿を外に出す処置が一般的に行われます。しかし、痛みや出血を伴ううえ、肛門の脇に切開の傷あとが残ってしまうこともあるため、当科では漢方薬の内服治療をメインとしています*。

感染がひどく発熱などの全身症状が出ている場合には、速やかに切開処置を行うこともあります。

写真：PIXTA

主に2種類の漢方薬を使用しており、1つは“排膿散及湯はいのうさんきゅうとう”といい、自然な排膿や膿の吸収を促すはたらきがあるお薬です。無理に皮膚を切るのではなく、お子さん自身の治る力をサポートしながら自然な回復を促すため、体への負担が少なく、治った後の傷あとも目立ちにくいというメリットがあります。もう1つは“十全大補湯じゅうぜんたいほとう”で、お腹の免疫機能を高め、感染を繰り返しにくくする目的で処方します。 また、下痢などで便が水っぽくなると細菌が入り込みやすくなるため、整腸薬も併用して腸内環境を整えながら様子を見ていきます。
薬を飲んでいただく必要はありますが、痛い思いや怖い思いをせず治療できるため、親御さんにも安心していただける方法だと考えています。

長引く場合は他の病気が隠れている可能性も――お尻の症状は一度受診を

基本的には1〜2歳で自然に治ることが多い病気ですが、幼児期や学童期（2〜3歳以降）になっても症状が長引く場合や、ある程度成長してから発症した場合は、“クローン病”という腸の病気や免疫不全など、全身的な病気が背景に隠れている可能性があるため注意が必要です。2〜3歳以降の幼児や小学生くらいのお子さんがお尻の痛みを訴えたり、椅子に座りたがらないような様子が見られたりする場合は、別の病気の1つの症状として現れていないかをしっかりと見極める必要があります。

当院の小児外科では、地域の小児科クリニックと緊密に連携し、鼠径ヘルニアや便秘、肛門周囲膿瘍など、一般的によくみられる小児外科疾患を広く診療しています。お子さんの体に何かご不安なことがあれば、まずはかかりつけの小児科医にご相談いただき、専門的な外科治療や詳しい検査が必要と判断された場合には、ぜひ当科を受診いただければと思います。安心してお任せいただけるよう、一人ひとりのお子さんに合わせた適切な医療を提供してまいります。

解説医師プロフィール

岡村 敦先生

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翼状片の診療

慢性的な刺激によって起こる病気

翼状片よくじょうへんとは、白目の部分（結膜）が充血を伴いながら、黒目の部分（角膜）に少しずつ侵入してくる病気です。明確な原因は解明されていませんが、目に慢性的な刺激が加わることが発症に関係していると考えられています。たとえば、農業や漁業など屋外で作業される方、ゴルフを趣味とされる方など、長年紫外線を浴びやすい環境にいる方に多くみられます。そのほかにも、ドライアイや逆さまつげ、まぶたの裏にできる結石などによる慢性的な刺激が原因となることもあります。長年の刺激の蓄積が影響するため、基本的にはご高齢の方に多い病気です。

イラスト：PIXTA

初期の段階では少し充血している程度で生活に不便がないため、ご自身では気付きにくいかもしれません。しかし、白目が黒目を引っ張りながら進行していくため、次第に眼球が歪んで乱視が生じ、物が横方向にブレて見えるようになります。さらに進行して黒目の中心まで覆ってしまうと、視力低下を引き起こします。
治療としては、まずは原因となっている刺激（ドライアイや逆さまつげなど）を解消し、サングラスなどで目を守る保存的治療を行います。ただし、点眼薬などの治療で翼状片そのものを治す（退縮させる）ことはできないため、進行がみられる場合には、手術を行って取り除く必要があります。

難治例に対する“羊膜移植”にも対応――幅広い治療選択肢を備え再発抑制に尽力

翼状片の手術にあたって重要となるのが“いかに再発を抑えるか”ということです。翼状片は再発が多い病気であり、ただ単純に取り除くのみでは、年齢にもよりますが30〜50％という高い確率で再発するとされています。そのため当院では再発を抑えるべく、初回の手術か再発か、あるいは患者さんの年齢など、一人ひとりの状況を考慮し、それぞれに適した手術方法を選択しています。
初めて翼状片の手術を受けられる方には、“結膜有茎弁移植けつまくゆうけいべんいしょく（以下、有茎弁移植）”を行っています。これは、切除した部分に正常な結膜を移植して防波堤を作り、再発を防ぐ方法です。有茎弁移植の場合、当院では1泊2日の入院で治療を受けていただけます。

また、若い方（50歳未満）の場合は術後の炎症反応が強く、特に再発しやすい傾向にあるため、“マイトマイシンC*”という細胞の増殖を抑える薬を手術中に塗布します。翼状片への使用は国内では適応外となりますが、当院では院内の倫理委員会の承認を得たうえで、患者さんにしっかりとご説明し、この治療を提供しています。
さらに、再発を繰り返す難治性のケースに対しては、“羊膜移植ようまくいしょく”という手術にも対応可能です。羊膜とは、赤ちゃんがお母さんのお腹の中で包まれている薄い膜のことです。日本国内の羊膜バンクから冷凍保存された羊膜を取り寄せ、目の表面に縫い付けます。拒絶反応のリスクが低く、羊膜自体が持つ抗炎症作用などによって再発の抑制が期待できます。この羊膜移植を行える施設は東北地方でも限られており、当院の大きな強みの1つです。羊膜移植の場合は、術後1週間前後の入院となります。

マイトマイシンCは悪性腫瘍に対して承認された薬です。入手経路：当院では、国内の医薬品卸業者から国内承認薬を仕入れています。日本国内において、同一成分で翼状片に対する効能・効果を有する承認医薬品はありません。適応外使用により健康被害が生じた場合、医薬品副作用被害救済制度等による救済の対象外となります。副作用・リスク：強膜変性、強膜軟化症、交感性眼炎など。諸外国における承認状況：諸外国においても翼状片に対する承認はなく、重大なリスクが明らかになっていない可能性があります。

適切な治療のタイミングを逃さないために――“見え方の違和感”は相談を

手術後は、地域のクリニックと連携してフォローを行います。通常の有茎弁移植であれば、術後はかかりつけの眼科医の先生に診ていただくことが多いですが、羊膜移植など特殊な管理が必要な場合は、かかりつけ医の先生と当院で連携して診察を行う“併診”の体制をとり、定期的に当院でも経過を確認します。

翼状片はゆるやかに進行する病気であるため、手術のタイミングに悩まれる方も多いでしょう。しかし、病状が進み白目が黒目の中央部まで到達すると、その後に手術で取り除いたとしても、黒目に白い濁りが残ってしまうことがあります。そのため、完全に黒目が見えなくなる前、乱視による目の歪みや見えづらさを自覚した時点で、早めに手術を検討されることをおすすめします。
当院では、初回手術から再発を繰り返す難治例まで、患者さん一人ひとりの状態に合わせた複数の治療選択肢をご用意しています。必ずしもすぐに手術が必要とは限りませんので、少しでも目に違和感や見えづらさを感じたら、まずは一度ご相談にいらしていただければと思います。

解説医師プロフィール

針谷 威寛先生

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