乾癬特集乾癬のお悩みQ&A
慢性に経過する乾癬と上手に付き合いながら暮らすためには、医師の指示の下で適切な治療を受けながらさまざまな工夫をすることが大切です。ここでは、受診する診療科や生活習慣に関するお悩みに対する回答や日常生活上の工夫点をまとめています。一人で悩まず、周囲や主治医などにも相談しながら注意点を知り、症状と向き合ってよりよい生活を目指しましょう。
病院に行くタイミングについて
まだ受診していない方・受診を迷っている方
いつ・何科に行くべきでしょうか？
その症状がなぜ起こっているかを判断するためにも、気になる症状が出たらまずは皮膚科で受診しましょう。乾癬の皮疹（皮膚の発疹）はほかの皮膚疾患と異なる特徴があるため、皮膚科医であれば問診や視診などから比較的すぐに診断できるでしょう。また、今の状態に合った治療を選ぶため、症状の出始めた時期・部位・かゆみの程度・皮疹以外の全身症状（関節の痛みなど）の有無・もともと持っている病気・今困っていることなどについて事前に整理しておくことをおすすめします。
現在治療を受けている方
定期受診以外で、緊急受診をすべきなのはどのようなときですか？
普段と異なる発疹が出たときは次の受診日を待たずに主治医のもとで受診しましょう。また、糖尿病、高血圧、脂質異常症、メタボリックシンドローム、ぶどう膜炎などの合併症を抱えている方は、それらが悪くなることでも乾癬の症状が悪化する可能性があります*1。そのため、合併症の状態が悪化した場合や、これまでになかった合併症が出てきた場合も受診することをおすすめします。
症状で困りごとがある場合について
症状や日常生活で困っていること、相談したいことがある場合はどうすればよいですか？
症状が改善しないなど、悩みがある場合は遠慮せず主治医に相談しましょう。その際、最近日常生活で起きた変化や気になる症状、困っていることについてもぜひ伝えてください。これらの情報は、患者さんの状態に合わせて、より適切な対応を考えるためにも重要になります。患者さん自身が納得できる生活をするために、医師と話し合って「どのような生活を送りたいか」を考えることも大切です。
症状をコントロールするために日常生活で注意することについて
生活習慣について
普段の食生活で気をつけることはありますか？
食べてはいけないものはありませんが、脂質を多く含む食事は症状の悪化要因となり*2、肥満やメタボリックシンドロームにもつながります。そのため、規則正しく栄養バランスのよい食事を取るよう心がけ、カロリーの取りすぎに注意しましょう。
たばこ（喫煙）やお酒（飲酒）は控えるべきですか？
たばこを吸っている方は禁煙しましょう。たばこに含まれるニコチンは乾癬の病態に関わる“Th17細胞”を活性化し、皮膚などに炎症を引き起こす“炎症性サイトカイン”を誘導するため、乾癬の症状を増悪させる可能性が指摘されています*3。さらに、喫煙本数が多いほど重症化のリスクが高いという報告もあります*4。
お酒も飲み過ぎには注意が必要です。アルコール成分のエタノールは炎症性サイトカインの産生を促進させ、乾癬の症状を悪化させる可能性があります*5。また、お酒は刺激物の一種であり体を温めるため、皮疹に伴うかゆみを強めてしまいます。できる限り禁酒、もしくはたしなむ程度にとどめましょう。
お酒も飲み過ぎには注意が必要です。アルコール成分のエタノールは炎症性サイトカインの産生を促進させ、乾癬の症状を悪化させる可能性があります*5。また、お酒は刺激物の一種であり体を温めるため、皮疹に伴うかゆみを強めてしまいます。できる限り禁酒、もしくはたしなむ程度にとどめましょう。
ストレスは症状に影響しますか？
ストレスは乾癬の症状を悪化させてしまいます*6。ですから、できるだけストレスをためないために、リラックスできる時間を設けましょう。具体的には、趣味など好きなことをして楽しむ、しっかりと睡眠を取る、深呼吸する、ストレッチする、太陽の光を浴びる（ただし過度な日焼けは症状が悪化することもありますので注意しましょう）、外の景色を眺めるなどがあります。ストレスからうつ状態に陥らないため、ネガティブな面ばかりに目を向けず、今できていることや上手くいっていることなど、ポジティブな面に目を向けるのもポイントです。
体・皮膚への刺激を避ける工夫について
控えたほうがよい食品はありますか？
体を温める作用を持つ香辛料や熱い飲み物などは、取り過ぎるとかゆみを強く感じてしまうことがあります。このほか、脂身が多い肉類なども乾癬の皮膚症状を悪化させるといわれています*7*8。かゆみを感じやすい方はできるだけこれらの食品を避けましょう。
衣服はどんなものを着たらよいですか？
衣服の繊維が肌にこすれないよう、ゆったりしたシルエットのものが理想的です。また、素肌に直接触れる衣類の素材はナイロンやアクリルなどの化学繊維や皮膚を刺激するウール製品を避けて、綿を使ったものを選ぶようにすると、肌への刺激を抑えられます。
入浴時・お風呂上りに意識すべき点はありますか？
入浴のときは、固いタオルでごしごし体をこすったり爪を立てて頭を洗ったりせず、シャンプーやボディソープをしっかりと泡立ててから手指で優しく洗ってください。引っかき傷やこすれによる刺激がきっかけで症状を悪化させたり、新しい皮疹を作ったりしてしまいます。
その他
かぜなどのよくある病気で悪化することはありますか？
かぜや扁桃炎などの感染症は皮疹を悪化させる要因となります*9。手洗い、マスク着用、換気などをしっかりと行い、感染症にかからないようにしましょう。
乾癬の症状と類似疾患について
乾癬に似たような症状が生じる病気はいくつか存在しますが、乾癬の皮疹の現れ方にははっきりとした特徴があります。また、種類によっては全身に症状が現れ、腎機能や心機能に支障をきたすこともあります。乾癬の好発部位（症状がでやすい場所）や特徴、経過について詳しく見ていきましょう。
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乾癬の種類について
乾癬は、もっとも患者数が多い “尋常性乾癬”、関節症状を伴う”乾癬性関節炎”、全身の皮膚が赤くなる“乾癬性紅皮症”、発症頻度は低いものの病状が重くなりやすい“膿疱性乾癬”、そして水滴ほどの小さな紅斑がみられる“滴状乾癬”の5種類に分類されます。それぞれの種類にはどのような特徴があるのかを詳しく見ていきましょう。
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乾癬の病態概念と注意すべき合併症
乾癬は遺伝的な“なりやすさ”に加え、メタボリックシンドローム、ストレス、食事などのさまざまな因子が重なって免疫機能に異常をきたすことで発症すると考えられています。また、発症すると免疫機能の異常により全身の臓器に炎症を起こすため、皮膚のみならず全身に多様な合併症が現れてくることがあります。具体的にどのような合併症が起こりやすいのかを詳しく見ていきましょう。
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監修
東京慈恵会医科大学 皮膚科学講座 主任教授
朝比奈 昭彦 先生
出典：
*1 岸本暢将ほか：『乾癬から見た肥満と代謝疾患（アレルギー・膠原病）』日内会誌 108：708-714.2019
*2,6,9 公益社団法人 日本皮膚科学会（https://www.dermatol.or.jp）
*3,5,7 澤田雄宇ほか『生活習慣と乾癬』産業医科大学雑誌 40(1):2018
*4 山本俊幸編. 乾癬・掌蹠膿疱症－病態の理解と治療最前線.中山書店.2020
*8 Adam R Ford, et al. JAMA Dermatol.2018 Aug 1;154(8):934-950.
参考：
Egeberg A, et al. JAMA Dermatol.2015；151（11）：1200-1205.
公益社団法人 日本皮膚科学会（https://www.dermatol.or.jp）
厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000121431_00094.html）
澤田雄宇ほか『生活習慣と乾癬』産業医科大学雑誌 40(1):77-82.2018
清水宏『あたらしい皮膚科学 第3版』中山書店. 2018
山本俊幸編. 乾癬・掌蹠膿疱症－病態の理解と治療最前線.中山書店.2020
*1 岸本暢将ほか：『乾癬から見た肥満と代謝疾患（アレルギー・膠原病）』日内会誌 108：708-714.2019
*2,6,9 公益社団法人 日本皮膚科学会（https://www.dermatol.or.jp）
*3,5,7 澤田雄宇ほか『生活習慣と乾癬』産業医科大学雑誌 40(1):2018
*4 山本俊幸編. 乾癬・掌蹠膿疱症－病態の理解と治療最前線.中山書店.2020
*8 Adam R Ford, et al. JAMA Dermatol.2018 Aug 1;154(8):934-950.
参考：
Egeberg A, et al. JAMA Dermatol.2015；151（11）：1200-1205.
公益社団法人 日本皮膚科学会（https://www.dermatol.or.jp）
厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000121431_00094.html）
澤田雄宇ほか『生活習慣と乾癬』産業医科大学雑誌 40(1):77-82.2018
清水宏『あたらしい皮膚科学 第3版』中山書店. 2018
山本俊幸編. 乾癬・掌蹠膿疱症－病態の理解と治療最前線.中山書店.2020
2022年12月作成