国立病院機構 福岡病院呼吸器疾患やアレルギー疾患を
中心に
専門的な医療を提供

喘息の診療

迅速な喘息の診断、治療に
つなげるための検査を実践

喘息では、症状や気道の状態、アトピーの有無などに基づき診断を行います。気道の状態を調べるための肺機能検査（気道可逆性検査や呼気NO検査）、アトピーやほかの病気の有無を確認するための血液検査や画像検査などを実施します。ただし、緊急性が高く気道の状態を確認するために必要な検査ができない状態と医師が判断した場合には、喘息の治療をまず行いその反応性の結果から診断することもあります。
当院の喘息診療における強みの1つは、気道過敏性検査を実施できる点です。肺機能検査や血液検査だけでは喘息かどうかを判断するのが難しい場合、気道過敏性検査を行うことが喘息診断の参考になると感じています。

福岡病院における喘息治療

安定期における成人の喘息治療は、重症度によって4段階に分かれています。どの段階においても吸入ステロイド薬が治療薬の中心となり、重症度が上がるにつれて吸入ステロイド薬を増量するとともに、作用の異なる気管支拡張薬などを追加していくのが基本の治療となります。
これらの治療を行っていたとしても、急に発作が起こることもあります。その場合、まず気管支拡張薬や経口／点滴ステロイド薬による薬物療法を行い、酸素不足があれば酸素吸入、酸素吸入を行っているにもかかわらず呼吸不全が悪化する場合にはや人工呼吸なども検討します。当院では、呼吸器内科医による総合的な判断に基づき治療方針を決定しています。
また、喘息の治療では生活習慣の改善も重要です。特に喫煙は呼吸機能の低下だけでなく治療薬の効果が低減してしまいますので、喫煙されている患者さんに対しては禁煙するように伝えています。

診療科が連携を図りながら
喘息診療に尽力

患者さんが15才未満であれば小児科、15歳以上であれば内科で診療していますが、その移行期の喘息治療も大切です。これは、成人の喘息のうち小児から移行・再発する患者さんがそれぞれ30%ほどいることが理由に挙げられます。移行期には小児科から呼吸器内科などにかかりつけを変更することになりますが、それを理由に喘息の治療を中断しないでいただきたいと思います。小児科の先生と連携しながら「喘息という病気を理解し、治療を継続する大切さ」を伝えるように心がけています。

当院ではアレルギーセンターを設置し、喘息患者さんの合併症の管理をアレルギー科・小児科・耳鼻咽喉科じびいんこうかなどと連携しながら喘息患者さんの合併症の管理にも対応しています。たとえば、アスピリン喘息が疑われる患者さんに対しては、アレルギー科にて消炎鎮痛薬に対する薬物負荷試験を、また耳鼻咽喉科にて鼻茸はなたけの有無を診察いただきます。検査の結果、アスピリン喘息の診断がつけば、呼吸器内科にて喘息治療と並行して服薬指導を行い、各科で連携しながら治療を進めていきます。
当院には、日本呼吸器内科学会認定の呼吸器専門医が多く在籍しておりますので、咳や痰、息切れなどの呼吸器に関する症状にお困りの方は、ぜひ一度当院を受診ください。

解説医師プロフィール

森脇 篤史先生

プロフィール詳細を見る

慢性閉塞性肺疾患（COPD）の診療

早期発見・治療のために地域へ
積極的な情報発信を行う

慢性閉塞性肺疾患まんせいへいそくせいはいしっかん（COPD）は、早期から生活の質を低下させる呼吸器疾患です。40歳以上の人口の8.6％が罹患するといわれており、潜在患者数は約530万人と推定されているものの、そのほとんどは未診断・未治療であることが課題といえます。
こうした方の受診につなげるべく、当院では呼吸器以外を専門とされている地域の先生方と勉強会を開催したり、講演会などを積極的に行ったりして、医療従事者の方に向けたCOPDに関する情報発信に努めています。これらの取り組みによって、かかりつけの病院やクリニックに通院されている患者さんの中で呼吸器疾患を疑う方がいた場合には当院を紹介いただき、COPDをはじめとする呼吸器疾患の早期診断・早期治療につなげたいと考えています。

包括的呼吸リハビリテーションで多職種連携に注力

COPDの治療は、薬物療法と非薬物療法を組み合わせて行います。薬物療法は、気管支拡張薬の吸入を中心に、患者さんの症状や増悪頻度などを参考にしながら、ガイドライン（治療指針）に基づいて適切な薬剤を選択します。当院では、COPDに特化した問診票を用いることで、できるだけ客観的かつ正確に症状の強さや変化を評価しています。気管支拡張薬は、吸入器の操作を習得する必要があるため、吸入指導にも力を入れています。当院で実施している指導内容を一冊にまとめた『吸入指導マニュアル』を福岡市南区薬剤師会に配布して、調剤薬局でも福岡病院と同じ吸入指導が受けられるようにしました。また、薬袋QRコードを印刷して、吸入指導の動画をいつでも視聴できるようにもしました。
当院が特に注力しているのが非薬物療法である包括的呼吸リハビリテーションです。呼吸訓練・運動療法・生活指導・栄養指導を4本柱に、日常生活の場面に即した具体的な内容の指導を提供しています。医師・看護師・理学療法士・管理栄養士など多職種のスタッフがカンファレンスで話し合いながら、一人ひとりの患者さんに必要なプログラムを作成しているので、その患者さんに適したリハビリテーションを実施できています。

呼吸訓練には、息切れや呼吸困難を起こりにくくする口すぼめ呼吸や腹式呼吸、気管支に溜まった痰を効率よく吐き出すための排痰訓練が含まれます。生活指導では、入浴やトイレで息苦しさを感じにくくする動作の工夫など、具体的な指導もいたします。栄養指導では少量でもバランスよく効率的にエネルギーや栄養素を摂取できる食材や献立の提案をしています。血液中の酸素が低下している患者さんには在宅酸素療法を導入しています。1〜2週間の入院で、呼吸状態に応じた酸素流量を設定し、自宅で使用する酸素濃縮器や通院など外出時に使用する酸素ボンベの使い方を、自分でできるようになるまで丁寧に指導しています。指導内容には、災害時の対処法も含まれています。またCOPDに対して最近保険適用になった新しい酸素療法「在宅ハイフローセラピー」も導入しています。保険適用になる以前に当院は在宅ハイフローセラピーの医師主導型治験に参加した実績があり、その際の経験を酸素流量の設定や機器の取り扱いの指導に活かしています。

3週間以上、咳や痰が続く方は
一度病院へ

かぜをひいていない、あるいは治ったにもかかわらず咳や痰が3週間以上続く場合には、COPDなど慢性呼吸器疾患の可能性が疑われます。また、同世代の方と比べて息切れしやすい場合も、年齢のせいではなく肺の病気があるのかもしれません。COPDは健康寿命（日常生活が問題なく送れる期間）が損なわれるだけでなく、早期から日常生活の質が低下する病気ですので、上記の症状が当てはまる方は一度当院で検査を受けていただきたいと思います。

解説医師プロフィール

𠮷田 誠先生

プロフィール詳細を見る

アレルギー科、アレルギーセンターの診療

成人の食物アレルギー診療、負荷試験にも対応

当院のアレルギー科は皮膚科・内科・小児科・呼吸器内科の専門的な知識を有するアレルギー専門医*が在籍し、耳鼻咽喉科の先生とも協力して包括的なアレルギー診療を行っています。食物アレルギーやアトピー性皮膚炎、アレルギー性鼻炎、花粉症、気管支喘息、薬剤アレルギーなど、アレルギー疾患は多岐にわたり、各種アレルギー疾患は相互に関連することがあります。当科ではカンファレンスを実施し、それぞれの専門性を生かしながら、多角的な視点から一人ひとりの患者さんに合わせた検査方法や治療法を提案しています。
また、成人の食物アレルギーの診療・アナフィラキシー精査を目的とした負荷試験に力を入れている医療機関の1つであり、小児から成人への移行期にある患者さんに対してもスムーズに診療ができる体制を整えています。患者さんやご家族が日常生活の不安を少しでも減らせるように生活指導や治療のサポートを行っておりますので、アレルギー疾患に関する悩みがある方は一度当科にご相談ください。

アレルギー科における取り組み――小児のアレルギー診療の強み

当院では、難治性喘息と診断されたお子さんに対しては、生物学的製剤（喘息の原因物質に作用するように遺伝子組み換え技術などを用いて作られた薬）の導入を積極的に行っています。アトピー性皮膚炎の診療では皮膚科医と連携しながら、治療の基本となるスキンケアや外用薬を適切に使用するためにスキンケア入院にも対応しています。また難治症例に対しては分子標的薬（特定の分子の機能を阻害する薬）の導入も実施しています。
現代の情報社会の中ではアレルギーに関する情報があふれていて、お子さんのアレルギー治療をどのように進めていけばよいか悩んでしまう親御さんもいるのではないでしょうか。当院では、アレルギーに関して専門的な知識を有する医師ならびに医療スタッフがきめ細やかに対応できる体制を整えています。今の治療でよいのか悩んだときや、アレルギー疾患で困っている際などにはお気軽に当院の小児科にご相談ください。

アレルギーセンターが地域において担う役割

当院は、都道府県アレルギー疾患医療拠点病院に指定されており、小児から成人まで幅広くアレルギー疾患に対応できる点を強みとしています。2024年7月現在、福岡県で唯一の拠点病院であり、福岡県内の病院やクリニックの先生方などが治療に苦慮されるような患者さん、難治の患者さんをご紹介いただき、検査や治療を進めていく役割を担っています。また、福岡県にお住まいの方々にアレルギーセンターのホームページを通じて、動画やSNSなどでアレルギー疾患や治療に関する情報発信を積極的に行っています。

福岡病院アレルギーセンターのFacebook・Instagramでは
アレルギー講習会やスキンケア教室の開催情報など各種お知らせを随時更新しています。

診療・情報提供のほか、人材育成にも力を入れています。その1つとして、小児アレルギーエデュケーター（日本小児臨床アレルギー学会により認定）やアレルギー疾患療養指導士（アレルギー疾患療養指導士認定機構により認定）の資格を有する看護師や薬剤師、管理栄養士を育成しています。また、地域の保育園や小学校などに緊急時のアレルギー対応の講義を行う役割も担っています。しかし、当院のスタッフだけで福岡県全域を回り、緊急時の対応に関する指導を行うことは困難です。そこで、アレルギー疾患を専門とする医師や医療従事者との連携も図り、講習会等も定期的に開催し、緊急対応の指導ができる医療者の育成にも取り組んでいます。

福岡病院アレルギーセンターのFacebook・Instagramでは
アレルギー講習会やスキンケア教室の開催情報など各種お知らせを随時更新しています。

解説医師プロフィール

杉山 晃子先生

プロフィール詳細を見る

松﨑 寛司先生

プロフィール詳細を見る

間質性肺炎の診療

多様な病態を示す間質性肺炎――乾いた咳や動いた際の息切れは専門医*の受診を

間質性肺炎は、肺を構成するブドウの房のような小さな袋（肺胞はいほう）の壁の部分に、炎症や線維化（硬くなること）が起こる病気をいいます。線維化が進行した場合には肺が膨らみにくくなり、呼吸が維持できなくなる可能性もあるため、早期発見・適切な治療介入が大切です。

間質性肺炎は、大きく「原因が特定できるもの」と「原因が特定できないもの」に分類されます。原因が特定できるものの例としては、リウマチなどの膠原病こうげんびょう（自己免疫疾患） 、カビなどを吸入することによるアレルギー（過敏性肺炎） 、お仕事で異物を吸入することによる職業性のもの 、特定の薬による薬剤性のもの、放射線治療による肺炎などがあります。
一方、原因が特定できないものは“特発性間質性肺炎”と呼ばれ、難病に指定されています。その中でも患者数が多いのは特発性肺線維症という病気ですが、ほかにも複数の病型があります。
このように間質性肺炎と一口に言っても実に多様な病型があり、また比較的ゆっくりと進行するものから急激に悪化（急性増悪きゅうせいぞうあく）するものまで経過もさまざまです。原因によって治療方針が大きく変わるため、間質性肺炎の診療では診断と同時に、可能な限り原因を特定することがその後の治療を考えるうえで非常に重要となります。
早期には無症状のこともありますが、特に注意すべき症状としては、痰が絡まない乾いた咳（乾性咳嗽かんせいがいそう） や、動いたときの息切れが挙げられます。これらの症状があれば、軽視せず一度、呼吸器専門医*へご相談いただくことをおすすめします。

迅速かつ徹底的な診療体制を整備し、多岐にわたる原因を見極める

間質性肺炎は早期に治療を開始することが非常に大切です。しかし、上記でお伝えしたとおり、間質性肺炎にはさまざまなタイプがあり、どのようなタイプの間質性肺炎であるかを見極めるのは簡単ではありません。
当院は、1926年の開院当初から一貫して呼吸器診療を柱としてきました。現在、呼吸器を専門とする医師は10名以上*在籍しており、複雑な間質性肺炎の診療において十分な体制が整っていると自負しています。また、医師のみならず診療に携わるスタッフも呼吸器疾患のケアを熟知しており、チーム全体でサポート可能な点も当院ならではの強みです。初診の方でも、必要に応じてCT検査や呼吸機能検査など一連の検査を迅速に行える体制が確立できているのは、これまでの経験があってこそかなえられることだと感じます。

迅速な検査・診断と並行して私たちが力を入れているのが、治療方針の決定に不可欠な“原因の有無”を徹底的に確認することです。もし原因が明らかになれば、その原因物質を遠ざけたり、免疫を抑制する薬を投与したりするなど、病型に応じた治療を速やかに開始することができ、病状の改善を目指すことが可能となります。原因が特定できなければ、特発性間質性肺炎ということになります。
胸部CT検査、血液検査、詳細な問診に加え、6分間歩行試験*などを実施し、可能な限り原因の有無を確認してから治療をご提案しています。診察でお話を伺っているうちに、ふと原因が見つかることもあるため、当院では対話を大切にした丁寧な診察を心がけています。
なお、中には適切な疾患管理を行っても、間質性肺炎の原因の有無に関わらず、肺の線維化が進行してしまうタイプ（進行性肺線維症）もあります。当院では治療中の経過を慎重に見守り、線維化の進行がみられる場合には線維化を抑制する薬（抗線維化薬）を積極的に使用することで、予後の改善に努めています。

急性期治療から慢性期のサポートまで一貫した医療をシームレスに提供

当院では間質性肺炎の急性期の診断・治療のみならず、回復期、慢性期まで一貫して対応が可能です。在宅酸素療法の導入・管理・再評価・呼吸リハビリテーションも実施しており、呼吸リハビリには特に注力しています。酸素化評価は歩行時だけでなく、入浴時や夜間就寝中などさまざまな状況で評価し、適切な酸素投与量を決定できるよう努めています。

また、退院後の生活を支えることも、私たちの大切な役割だと考えています。ご自宅に戻られてからもよりよい環境で過ごしていただけるよう、退院前にはご自宅の状況を細かくお伺いします。お家の間取り、お風呂やトイレまでの距離や階段の有無などの生活動線、ご家族のサポート状況などを確認し、安心して療養生活を続けていただくための環境を一緒に整えていきます。
間質性肺炎＝治りにくい病気というイメージをお持ちの方もいらっしゃるかもしれませんが、必ずしもそうではありません。原因によって治るものもありますし、線維化が進行するタイプのものでも抗線維化薬の登場によって進行を遅らせることが可能になってきています。当院では、長年の診療経験を生かしたサポート体制を整えておりますので、ご心配な点があれば、ぜひ我々にご相談ください。

解説医師プロフィール

大塚 淳司先生

プロフィール詳細を見る