加納総合病院

急性期から回復期、介護まで
トータル医療で地域に貢献する

脳梗塞/くも膜下出血の治療

地域の脳疾患医療の中核的役割を担う

当院の“脳卒中センター”は、日本脳卒中学会により、24時間365日いつでも脳梗塞やくも膜下出血などの脳卒中患者さんを受け入れ、速やかに診療可能な “一次脳卒中センター（PSC: Primary Stroke Center）”として認定されています。さらに、脳卒中治療の中でも高度な技術が求められる“機械的血栓回収療法”が常時提供可能な“PSCコア施設”としての認定も受けています。“PSCコア施設”は大阪市内では15施設あり（2024年10月時点）、当院はその1つとして市内の脳卒中治療の中核的役割を担っています。

救急科には脳神経外科医や脳神経内科医が常駐しており、運ばれた患者さんに脳卒中の疑いがある場合に、初期診断から治療までを迅速に行うことができます。

上記内容は2024年12月時点の情報です。

状況に応じて開頭術か血管内治療を選択――よりよい治療を見極める

脳梗塞の主な治療方法として、“rt-PA静注療法”と“機械的血栓回収療法”があります。rt-PA静注療法は、血栓を溶かす薬を投与する治療法です。機械的血栓回収療法は、カテーテルを使って血管に詰まった血栓を直接取り除きます。当院の強みは、これらの治療を24時間365日体制で実施できる環境が整っていることです。
くも膜下出血は、脳動脈瘤が破裂することによって発症します。重症のくも膜下出血は脳内の圧力（脳圧）が急激に上昇し、脳の血流の悪化や、呼吸不全を引き起こします。このような場合にはいち早く開頭して脳圧を下げます。開頭術は出血を直接洗い出すことができ、急上昇した脳圧を早期に下げられるため、くも膜下出血に有効な治療法です。また、この時、脳動脈瘤の再破裂を防ぐための処置も行います。具体的にはクリッピング術（脳動脈瘤の根元を小さなクリップで留めて血流を遮断する治療）と脳動脈瘤塞栓術（カテーテルを使って動脈瘤をコイルで塞栓する治療）があります。
機械的血栓回収療法や、くも膜下出血に対する脳動脈瘤塞栓術（カテーテルを脳動脈瘤内に挿入し、コイルで閉塞する治療）などの血管内治療は体への負担が少ない治療として普及していますが、あらかじめ抗血栓薬を使う必要があり、予期しないところから出血するなどの合併症が起きる可能性もあります。一刻を争うなかで、症状に応じてよりよい治療法を見極めることが大切になります。

さまざまな職種が連携しリハビリテーションをサポート

当院の“脳卒中センター”は、脳卒中相談窓口、脳神経外科、脳神経内科をはじめ、救急科とリハビリテーション科で構成されており、救急の患者さんに迅速な初期診断や治療を行うことが可能です。その後の入院では“ストロークケアユニット（SCU）”という専属スタッフが常駐する病床にて脳外科を専門とする看護師が24時間モニタリングしながら症状の悪化がないかを見守っています。呼吸管理が必要な重症の方や持続的な血圧管理が必要な方など、全身状態の集中治療が必要な方の場合でも、高度治療室（HCU）を担当する看護師たちは脳卒中に関するトレーニングを受けているので、適切に対応できます。

急性期を経てその後の回復に向けたリハビリテーションの段階においては、脳卒中におけるリハビリの知識を持ったスタッフがサポートを行います。PT（理学療法士）、OT（作業療法士）による運動機能のリハビリだけではなく、ST（言語聴覚士）や耳鼻科の先生に嚥下機能を評価してもらったり、寝たきり状態による皮膚トラブルにおいて褥瘡の悪化を防ぐために形成外科の先生に関わってもらったり、排泄ケアについて泌尿器科の先生にサポートしてもらったりと、さまざまな職種の連携によって患者さんの回復を支えています。

解説医師プロフィール

宮田 至朗先生

未破裂脳動脈瘤の治療

開頭術と血管内治療――選択肢を丁寧に説明し患者さんの意思を尊重

未破裂脳動脈瘤は破裂するとくも膜下出血につながるため、予防的な治療が必要です。治療は、くも膜下出血と同様に開頭術と血管内治療の両方が選択肢に挙がります。ただし、未破裂脳動脈瘤の場合は脳内の圧力が高まっている状態ではないため、開頭しなければいけないわけではありません。予防のための治療となりますので、近年はより体への負担が少ない血管内治療が主流になっています。
脳動脈瘤の位置や大きさ、形状によって“より確実で安全性が高い”と判断した場合は開頭術（クリッピング術）をおすすめすることもあります。常に両方の治療を選択肢に入れながらできる限り患者さん本人の意思を尊重するのが当院の治療方針です。

根治性が高い開頭術、負担の少ない血管内治療のいずれも対応

開頭手術の開頭クリッピング術は脳動脈瘤への血液の入り口を直接閉じ合わせることができるため、根治性が高いことが大きなメリットです。クリップは脳の中に残したままとなりますが、骨折で使うボルトなどと同様で体へ悪影響を及ぼすことはありませんので、ご安心ください。このほか、開頭手術ではクリップをかけにくいタイプの動脈瘤の場合には血行再建術を行うことができます。これは動脈瘤のできている血管を通行止めにして、他の血液の通り道を作る手技です。

写真：PIXTA

血管内治療の代表は“脳動脈瘤塞栓術”です。カテーテルを使用して血管の中から動脈瘤内にコイルを詰めることで動脈瘤破裂を予防します。開頭しないため体への負担が少なく済みます。

日々心を磨き、患者さんの信頼に応える医師でありたい

当院の診療理念は、当科の主任部長、宮田の恩師である上山 博康先生から受け継いだ教えが基になっています。
高い技術を備えたうえで患者さんの信頼に応えるため、大切にしているのは医師として「心を磨く」ことです。どんなに小さな処置でも一切手を抜かず、真摯に目の前の患者さんに向き合い、信頼に応えられるよう努めています。
「迷ったときこそ、困難な道を選びなさい」といった教えもまた、当科の診療の軸となっており、たとえ脳神経外科に直接関わらない患者さんであっても救急車の要請をなるべく断らない方針を貫いています。

脳外科を持つ近隣の病院や開業医の先生方と連携しながら、地域医療に全力で貢献できるよう努めて参りますので、脳疾患に関してご不安やお困り事がある場合は、ぜひ一度当院・脳卒中センターの“脳卒中相談窓口”へお気軽にご相談ください。

解説医師プロフィール

宮田 至朗先生

脳ドックについて

脳梗塞や脳動脈瘤のリスクを早期に発見――治療への移行もスムーズ

脳ドックはMRIなどの検査で脳の状態を確認することで、脳梗塞や脳動脈瘤などの病気のリスクを早期に発見することを目指すものです。

写真：PIXTA

当院の健康管理センターの脳ドック*は頭部のMRIとMRA、頸動脈けいどうみゃくのエコー検査を行っています。MRIは本人が症状を自覚していない無症候性脳梗塞や微小な脳出血を発見できる可能性がある検査、MRAは脳動脈だけを可視化して脳動脈瘤や狭窄を観察する検査です。ただし、MRIはあくまで血管の形や位置などを調べるための検査であるため、血流までは確認できません。そのため、治療適用になるかどうかを判断するために、血流の様子を確認できるエコー検査を併せて行います。
脳へ血液を送る太い血管の頸動脈が、動脈硬化により狭窄きょうさく（血管が狭くなること）すると、ホースの先端をつまむと勢いよく水が出るのと同じように血流が速くなります。このとき、動脈の内側にできたコレステロールなどの“プラーク”と呼ばれる物質がはがれて脳の血管に流れていき、脳梗塞を引き起こすことがあります。そのため、頸動脈エコー検査により、頸動脈の動脈硬化の進み具合を調べ、必要があれば早期に治療することで脳梗塞の予防につなげることができます。

写真：PIXTA

当院の脳ドックの強みは手術を担当している医師が診断も行っていることです。何か異常が見つかったときには、治療への移行をスムーズに行えるような体制を整えていますのでご安心ください。

脳ドック：検査内容は身体測定（身長・体重・肥満度・BMI・腹囲）、血圧測定・心電図・心拍数・眼底検査・動脈硬化検査（ABI）、胸部X線（正面・側面）、頭部MRI・MRA。結果説明は医師による診察、面談にて行います。自費診療で38,500円（税込）。水曜日に実施しています。

自覚症状が少ない脳卒中――脳ドック受診は“思い立ったときに”

脳ドックを受けていただくタイミングとしては、40歳前後が一つの目安になります。とはいえ脳の病気は、自覚症状がないことも多く、生活習慣病とは関係のない原因不明の“もやもや病”などが隠れている場合もあります。受診に早すぎるということはありませんので30代などの方でも、思い立った時には積極的に受診いただくことをおすすめします。
脳卒中は予兆がないことが多いため、予防にはその要因となり得る生活習慣病（高血圧や糖尿病、脂質異常症など）の管理や改善が有効です。特に動脈硬化の要因となる高血圧には注意が必要です。血圧については血圧計を準備すれば自宅で簡単に測定ができます。自分で数値を把握できる一番身近なバイタルデータですので、脳卒中の予防のためにもまずはご自身で血圧を測定し意識することが重要です。
そのうえで普段の生活で何か気になることがあれば事前にご予約いただき、ぜひ気軽に当院の脳ドックを受診していただければと思います。

解説医師プロフィール

宮田 至朗先生

認知症の治療

種類によって異なる認知症の特徴や原因

認知症とひとくちに言っても、その種類はさまざまです。当院で特に多いのは「アルツハイマー型認知症」と「血管性認知症」です。まず、アルツハイマー型認知症は、脳にアミロイドβタンパクという物質がたまり、それが神経細胞にダメージを与えることで発症します。初期症状としては、物忘れが多くみられ、進行すると徘徊や妄想などの行動・心理症状が現れ、重度になると寝たきり状態となる場合もあります。

写真：PIXTA

血管性認知症は、脳梗塞や脳出血などの脳血管の病気によって認知症になった状態です。脳梗塞などが脳のどの部位で発症したかによって症状は異なりますが、ほかの認知症でもみられる記憶障害や見当識障害のほか、運動麻痺、感覚障害や嚥下障害などの神経症状がみられる場合もあります。このタイプの認知症は、高血圧や糖尿病、喫煙などの生活習慣が大きなリスク要因ですので、生活習慣を改善することで発症を防ぐことができるとされています。
また、当院の特徴として、治療が可能と言われる特発性正常圧水頭症も多数診療しています。歩行障害と尿失禁から始まることが多いですが早期の診断が大切です。
全ての病気にいえることですが、認知症においても予防が何よりも大切です。体を動かしたり、頭を使ったり、人と交流したりとどれも日常生活の中でできることばかりで当たり前と思われていますが、いずれも認知機能の維持に役立つ科学的なエビデンスが示されています。

複数の検査で症状や効果的な治療を判断。薬の調整も重視

当院の“認知症外来”では、患者さん一人ひとりに適した治療を提供するため、詳細な問診とさまざまな検査を実施することで症状の的確な把握に努め、段階に応じた効果的な治療を判断しています。

“血液検査”で甲状腺機能の低下やビタミン不足など、物忘れにつながる可能性のあるほかの病気が隠れていないか確認し、その後MRI検査で脳の形態に異常がないかをチェックします。そのうえで、“長谷川式簡易知能評価スケール”、“MMSE（ミニメンタルステート検査）”、”日本語版リバーミード行動記憶（RBMT）”や”レーヴェン色彩マトリックス検査”などの記憶力や認知機能の程度を測る検査を実施しています。
また、患者さんが服用している薬の確認も欠かせません。患者さんが複数の病院を受診し、同じ種類の薬を重複して処方されているケースもあり、特に睡眠導入薬や精神安定薬の過剰な服用は患者さんの心身に支障をきたしかねないからです。

家族の「おかしいな」という気付きが、早期治療につながるケースも

2023年からアルツハイマー病に対する抗アミロイドβ抗体薬が認可され、その使用が増加しています。軽度認知障害ないし軽症アルツハイマー型認知症への治療の全く新しいページが開かれています。レカネマブとドナネマブという新薬です。私たちは積極的にこれらの薬剤による治療を導入しています。認知症は早期発見・早期治療が進行を遅らせる鍵となります。もし、ご自身やご家族が「最近、物忘れが増えた」「何かおかしい」と感じた場合は、他の病気が隠れている可能性もあるので、早めの受診をおすすめします。
当院の「ものわすれ外来」では、充実した検査体制により的確な診断と治療の提供に努めていますので、一度お気軽にご相談ください。

上記内容は2024年12月時点の情報です。

解説医師プロフィール

安田 守孝先生