おおたかの森病院

高い専門性とチーム力で
地域の“命”を守る

心臓血管外科の診療（大動脈瘤・急性大動脈解離）

大動脈瘤：お腹の不調や声枯れは軽視せず、病院受診を

心臓から送り出される血液が通る、体の中で最も太い血管を大動脈といい、これがコブのように膨らんだ状態が“大動脈瘤”です。このコブが破裂した場合には命に関わるため、破裂を未然に防ぐこと、つまり早期発見と適切な治療介入が欠かせません。

ただし、大動脈瘤は基本的に自覚症状が現れないという非常に厄介な特徴があります。時には、亡くなった後に初めてその存在が判明することもあるほど、発見が難しい病気です。理想的な見つかり方は、便秘や食欲不振、胆石の疑いなどでお腹のエコー検査を行った際に、偶然発見されるケースです。そのほか、胸部に生じた大動脈瘤が神経を圧迫して起こる“声枯れ”も、数少ない手がかりの1つになります。
ご本人に自覚症状がないなかで診断を受けるわけですから、まさに青天の霹靂と感じられるでしょう。しかし、その“まさか”が起こり得るのが大動脈瘤という病気です。些細な変化を見逃さないことが命を守る第一歩となりますので、体調面で気になることがある場合にはどうか軽視せず、しっかりと検査を受けていただきたいと思います。

大動脈瘤の治療：経験に基づき、一人ひとりの患者さんの背景に適した治療を提供

大動脈瘤が発見された場合には、まず破裂のリスクを評価し、治療を検討していきます。胸部の大動脈瘤で5.5～6cm以上、腹部の大動脈瘤で5cm以上の大きさになると、1年以内に破裂する確率が約10％に、さらに7cmを超えた場合は約20％と非常に高くなるため、この基準に達している場合は基本的に手術をおすすめすることになります。瘤の大きさがこの基準に達していない場合には、なるべく瘤が膨らまないよう、血圧管理を中心とした内科的治療を行いながら慎重に経過を観察していきます。
大動脈瘤の手術には、瘤を切除し人工血管に換える“人工血管置換術”と、カテーテルを用いて行う“ステントグラフト内挿術”の2通りがあります。人工血管置換術は瘤を取り除くため確実性が高く、大動脈瘤手術の根幹となる治療法です。一方でステントグラフト内挿術は、カテーテルを用いて血管の内側から人工血管を留置し、破裂を防ぐ方法です。胸やお腹を大きく切らずに済むため、体への負担が少なく、ご高齢の方や体力に不安のある方に適しています。

当院では、どちらか一方の治療に偏ることはありません。患者さんの年齢、持病、そしてご希望を考慮し、その方にとって何が望ましい選択かを真剣に検討します。私が診療において大切にしているのは、患者さんを“自分の家族”だと思って接することです。もし自分の親だったら、あるいは自分自身だったら、どんな治療を受け、どんな言葉をかけてほしいか ――そうした人間同士の対話を重視し、お一人おひとりの人生に誠実に向き合いたいと考えています。
過去に「治療が困難」と判断された方であっても、どうか希望を捨てず、一度当院へお声がけください。実際、手術が難しいと判断された方が当院を訪ねてこられて、手術やステント治療ができ、元気に退院されたケースもあります。もちろん、医学的に「絶対」と言い切ることはできませんが、どのような厳しい状況にあっても、何らかの明かりを見出すために私たちは全力を尽くします。どうしたらよいか分からないという不安なときこそ、ぜひ私たちを頼っていただければと思います。対話を重ねながら、一緒に一歩ずつ進んでいきましょう。

急性大動脈解離：1分1秒を争う病気――抜群の連携で地域の命をつなぎ止めるために尽力

前触れもなく突然、胸や背中に引き裂かれるような激痛が走るのが“急性大動脈解離”です。この病気は極めて致命的であり、病院に到着する前に約7割の方が亡くなるとされています。特に心臓に近い部分で解離が起きた場合は、発症から1時間経過するごとに死亡率が1％ずつ上昇するという、まさに時間との闘いです。
当院では、この致死的な病態に対し、24時間体制で遅滞なく緊急手術を行える体制を整えています。診断から治療開始までの時間を1秒でも短縮するため、地域の救急隊員の方々とも密に連携し、スタッフ全員が「とにかく早く手術室へ運ぶ」という強い使命感を持って動いています。この迅速な連携こそが、当院の強みの1つです。

こうした恐ろしい事態を避けるためには、日頃から高血圧や肥満などの生活習慣病をコントロールし、血管への負担を減らすことが重要です。すでにリスクのある方には定期的なCT検査などをおすすめし、破裂や解離といった不測の事態を可能な限り防ぐためのサポートにも力を入れています。「あのとき検査／治療をしていれば……」ということにならないよう、ぜひ生活習慣を整えつつ、ご自身の体の状況を定期的にチェックいただきたいと思います。すでに大動脈瘤があると言われている方、あるいはご家族や知人の病状が心配だという方は、遠慮なく当院にご連絡ください。

解説医師プロフィール

市原 哲也先生

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循環器内科の診療（虚血性心疾患・不整脈）

おおたかの森から世界へ――培ってきた技術を生かし、よりよい医療を追求する

当科では、虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞しんきんこうそく）や不整脈、閉塞性動脈硬化症へいそくせいどうみゃくこうかしょう、心臓弁膜症など、幅広い循環器疾患に対する診療を行っています。特に複雑病変に対するカテーテル治療を得意としており、これまで培ってきた技術を海外へ発信する取り組みも行っています。

カテーテル治療は広く普及した治療ですが、そのぶん医師の経験や技量によって差が生まれやすい治療でもあります。当科が率先して国内外の学会を通して情報発信を行うことで、1人でも多くの患者さんがカテーテル治療の恩恵を受けられればと願っています。
また、心房細動（不整脈の一種）に対しては、パルスフィールドアブレーション（PFA）や経皮的左心耳閉鎖術（ウォッチマン）など、新しい治療も積極的に導入を進めてきました。今後もよりよい医療を受けていただけるよう尽力してまいります。「このくらいで……」と思う必要はありませんので、お困りの際にはぜひ受診ください。

・虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）の治療について、詳しい情報はこちら
・不整脈（心房細動）の治療について、詳しい情報はこちら

虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）の治療：素早く必要な治療につなげる地域連携と技術

狭心症とは、冠動脈（心臓を栄養する血管）が動脈硬化によって狭くなり、血の巡りが滞ってしまう病気をいいます。体を動かした際に胸が圧迫されるような痛みを感じ、休むと落ち着くというのが典型的な症状ですが、時には左腕のしびれや奥歯のうずき、みぞおちの痛みとして現れることもあります。
この狭心症が進行したり、血管に付着したプラーク（コレステロールなどの沈着物）が突然破綻して血管を完全に塞いだりした場合には、心筋梗塞の発症に至ります。心筋梗塞は心筋（心臓の筋肉）に壊死が生じる非常に重篤な状態で、命に関わる不整脈や心不全を引き起こす危険があります。自覚症状がまったくないまま、軽い血管の狭まりから突然閉塞に至るパターンも珍しくありませんので、高血圧や糖尿病、脂質異常症などの病気をすでに患っている方はきちんと治療を受けるようにしましょう。

当院では、こうした虚血性心疾患に対して、迅速かつ精度の高いカテーテル治療が行えるよう体制を整えています。カテーテル治療は血管を広げるシンプルな仕組みですが、当院では高度石灰化病変（カルシウムが沈着し硬くなった状態）など難易度が高いとされる病変に対する治療を得意としています。物理的に石灰化を削り取るデバイスや、衝撃波を用いて石灰化を破砕する機器を導入することで、以前は治療が困難だった症例でも安全性高く治療を進めることが可能になりました。また、薬剤溶出性バルーン（再発を予防する薬を塗った特殊な風船）を用いるなど、患者さんお一人おひとりの血管の状態に合わせた選択肢を備えています。

緊急を要する心筋梗塞においては、地域の救急ネットワーク“柏ハートネット”に参画し、救急搬送から迅速に再灌流治療（血流を再開させる治療）を開始できる体制を整えています。柏ハートネットは緊急カテーテルを行える4つの医療機関*が連携し、救急搬送の迅速化・適正化を目的として構築された体制です。院内・院外問わず、患者さんが速やかに治療を受けられる体制を構築していますので、いざというときもご安心いただければと思います。

不整脈（心房細動）の治療：患者さんの負担を軽減する新たなアプローチを実践

不整脈にはさまざまな種類がありますが、中でも近年注目されているのが心房細動という不整脈です。心房細動とは、心房（心臓内にある部屋の1つ）が細かく震えるように動き、脈が不規則になる病気です。心房細動を発症すると心房の中で血液がよどんで血栓（血の塊）ができやすくなり、それが血流に乗って血管に詰まると脳梗塞や心筋梗塞などの発症につながるため、適切な治療介入が重要です。脳梗塞の約3割はこうした心臓由来のものといわれており、認知症のリスクを高めることも知られています。また、脈が乱れることで心臓のポンプ機能が低下し、心不全に至るケースも少なくありません。

当院では、この心房細動に対して、2024年より“パルスフィールドアブレーション（PFA）”という新しい治療を導入しています。これは短い時間に強い電気（パルス）を流すことで、不整脈の原因となる組織のみにダメージを与えられる治療です。周囲の臓器への影響を最小限に抑えつつ、治療時間についても従来の方法に比べて短縮できるのが特徴です。

なお、通常は血液をサラサラにする抗凝固薬で血栓を予防しますが、出血リスクなどの理由でお薬を飲み続けることが難しい患者さんも少なくありません。こうした方に対しても適切な医療が提供できるよう、当院では2022年より“経皮的左心耳閉鎖術（ウォッチマン）”も導入しています。左心耳（血栓の原因となる心臓の部位）を専用のデバイスで塞ぐことで、脳梗塞のリスクを低減できる治療です。パルスフィールドアブレーション・経皮的左心耳閉鎖術の両方を提供できる体制を整えている点は、当院の大きな強みです。
心房細動は早期に発見し、適切な治療を行うことが大切です。当院では生活習慣の改善まで含めて、患者さんと誠実に向き合いたいと考えています。健康診断での指摘や動悸の不安がある方は、ぜひ一度当院へご相談いただければと思います。

解説医師プロフィール

濱嵜 裕司先生

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川崎 志郎先生

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膵臓がんの治療

迅速な診断と処置により、できる限り短期間で手術へつなげる

膵臓すいぞうがんは自覚症状が現れにくく手術が行えた症例を含めても5年生存率が10％ほどと厳しい疾患ですが、早期の段階で手術ができれば5年生存率は50％を超えてきます。当院では、少しでも早い段階で膵臓がんを発見すべく近隣の医療機関と密に連携を図り、膵臓がんのリスクがある方を積極的にご紹介いただいています。膵臓がんを発見する手がかりとして、膵管拡張や膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）が挙げられます。これらがみられる方は膵臓がんのリスクが高まるとされていますので、精査および定期的な経過観察が欠かせません。当院では発症リスクの高い方を早い段階から適切にフォローし、もしも膵臓がんを発症したとしても早期の治療介入が叶えられるように努めています。

なお、膵臓がんは進行スピードが早いため、発見してから手術に結び付けるまでの速さが何よりも重要です。とはいえ、すでに黄疸おうだん（白目や皮膚が黄色くなる症状）が現れている場合は、まず減黄処置（黄疸に対する治療）を行って改善を待ち、それから手術となります。その点、当院は中規模の病院であり、小回りの利く環境です。消化器内科と外科が速やかに連携を図ることで入院翌日には減黄処置が開始できることが多く、これによりがんの手術にも迅速につなげられる体制が構築できています。

合併症のない治療を心がけ、多職種が一丸となってよりよい予後を追求する

膵臓がんは手術の中でも特に複雑で難易度が高い領域とされており、その理由の1つに合併症の発症率の高さが挙げられます。私たちは合併症を可能な限り最小限に抑えるべく、これまでの執刀経験で培ってきた技量・知識の全てを投じ、あらゆる工夫を凝らして手術に臨んでいます。また、がんの根治のみならず、早期回復に注力していることも特徴です。術後、問題がなければ翌日から離床いただき、立つ動作から少しずつリハビリテーションを進めます。高齢の方で入院による体力低下などが心配な方も、ご安心いただければと思います。

膵臓は食べ物の消化に関わる臓器であり、術後は栄養管理も重要です。低栄養状態は膵臓機能のさらなる低下にもつながり得ますので、当院では膵液（食べ物を消化しやすくする消化液）の流れが滞らないよう術中に腸と膵臓をきちんとつなぎ合わせるほか、術後は管理栄養士も介入することで抜け目のないサポート体制を整えています。
膵臓がんと診断されたら、誰しも大きな不安や恐怖を感じることと思います。たしかに膵臓がんは難治性のがんとして広く知られているものの、中には手術をして5年以上生きている方や、抗がん薬治療をして2年・3年と生きている方もいらっしゃいます。医療は日々進歩していますし、私たちも治療のチャンスを見出すべく全力で診療にあたっていますので、どうか諦めず一度ご相談にいらしてください。

解説医師プロフィール

松倉 聡先生

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変形性膝関節症の治療

「膝の痛みくらいで……」と思わずに受診を

変形性膝関節症へんけいせいしつかんせつしょうとは、膝の軟骨がすり減り、関節が変形することで痛みなどが生じる病気です。年齢を重ねるとともに患者さんの数が増え、40歳以上の約半数の方が患っているといわれています。直接的に命に関わる病気ではないものの、放っておくと安静時にも膝が痛むようになったり、歩行が困難になったりする可能性もあり、その場合、日常生活に大きな影響を及ぼします。運動ができたり自分の身の回りのことができたりすることは充実した生活につながりますし、特に運動については認知症予防にもつながるとされています。「歳だから仕方ない」「膝の痛みくらいで」と思う方もいらっしゃるかもしれませんが、生活の質を上げるためにも痛みがある場合はきちんと治療をすることが大切です。

「膝の痛み」といっても考えられる原因は多岐にわたり、正しい診断ができなければ治療もスムーズには進みません。当院では、専門医もしくは指導医*が専門的な知見をもって診断と治療を行っています。変形性膝関節症と診断が付いた場合は、鎮痛薬の服用や関節内注射などの保存的療法（手術以外の治療法）を一定期間行います。痛みが改善するようであれば保存的療法を継続しながら経過観察をしますが、改善しない場合は手術を検討します。治療の目的は “ご自身の力で無理なく動いていただけるようにすること”です。痛みの軽減を図ることももちろんですが、当院では患者さんの生活やご希望も大切に考えながら治療方針を決定しますので、まずは一度お気軽にご相談いただければと思います。

自分の足で歩き続けられるように――多職種が一丸となって治療をサポート

手術について、近年では “人工膝関節置換術”という治療が行われることが多くなっており、当院でも実施可能です。この治療は、変形した膝関節の表面を切除し、そこに人工の関節を設置する方法です。例えるならば、虫歯の治療をイメージしていただくと分かりやすいでしょう。痛みの原因となっている部分を削りますので、除痛効果に優れた治療法です。痛みが軽減すればこれまで妨げられていた関節の動きも取り戻すことができ、活動範囲の拡大や筋力の維持・向上にもつながります。

当院では術後支援にも注力しており、医師や看護師のほか理学療法士や管理栄養士、ソーシャルワーカーなども加わり多職種が一丸となって早期退院をサポートしています。また、入退院のスケジュールを画一化することはせず、個々の患者さんに合ったスケジュールを立てて進めていきます。「普段どういった生活をされているのか」などをお伺いしながらオーダーメイドの治療提供ができればと考えています。相談を重ねながら治療を進めていきましょう。今は“ご高齢だからこそ元気に動くこと”が重視される時代になっており、実際、当院では80歳代・90歳代で手術を受けた方もいらっしゃいます。少しでも痛みがある方、生活に不便さを感じる方は遠慮する必要はありませんので、ぜひ一度当院にいらしてください。

解説医師プロフィール

山本 愛一郎先生

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