JCHO東京新宿 メディカルセンター ── 経験と専門性を生かし 一人ひとりの生活を尊重した診療を提供

野原亜也斗先生

乳幼児期・学童期側弯症の治療

全身麻酔をかけないギプス治療で負担の軽減に努める

3歳以下で発症した側弯症は、“乳幼児期側弯症”といいます。50度以上など弯曲が大きい場合は手術が検討されることが多いものの、当院ではまだ小さいお子さんの体への負担をできるだけ軽減するため、2017年よりギプス治療を積極的に実施しています。ギプス治療とは、石膏を体に巻いて骨を固定する方法です。2～3週間ほどギプスで固定を行った後に、医療用コルセットを2週間ほど装着し、これを複数回繰り返します。

通常、ギプスを巻く際は体動を抑制する目的で全身麻酔が用いられますが、当院では基本的にお子さんが起きている状態でギプスを巻きます。ギプスを巻くたびに全身麻酔をかけるのは小さいお子さんにとって負担となりますし、保護者の方にとっても心配なはずです。当院では、保護者の方に手をつないでもらったり、YouTubeの動画を流したりしてお子さんの不安を軽減することで、無麻酔でのギプス治療がかなえられています。治療理解が難しい年齢のため1度目の治療では時間を要するケースもありますが、“怖くないもの”と分かることで2度目の治療はスムーズに行える場合が多いです。
ギプスは着脱できないため、窮屈な思いをさせてしまうかもしれません。ただ、その治療効果は高いことが報告されており、1～2年ほどの治療で弯曲が30度ほど改善した例もあります。ギプス治療後の手術の要否については研究段階ではあるものの、ギプス治療によって数年でも進行が抑制できればお子さんの体が今よりも成長した状態で手術ができますし、そうすることで合併症のリスク軽減にもつながると我々は考えます。

成長を妨げない“成長温存手術”を積極的に実施

4～9歳で発症した側弯症（学童期側弯症）で、50度以上など弯曲の角度が大きい場合、あるいは装具治療で効果がみられない場合は、成長温存手術を検討します。成長温存手術とは、今後の身長の伸びを妨げない治療方法です。ある程度身長が伸びた年齢であれば骨をまっすぐに矯正し、金属のネジ（スクリュー）や棒（ロッド）で完全に固定することができますが、10歳未満のお子さんはまだまだ骨が伸びる時期であり、今後の身長の伸びを考慮した手術が必要になります。

成長温存手術には複数の術式がありますが、当院では “シーラグロースガイダンス法（以下、シーラ法）”という術式を導入しています。これまで一般的に行われてきたグローイングロッド法も成長温存手術の1つですが、この術式は成長に合わせて器具の延長を行う必要があり、半年～1年ごとに手術を受けなくてはなりません。一方、シーラ法は成長に合わせてスライドする特殊な器具を使用するため、延長を目的とした手術は必要ないのが特徴です。特殊な治療のため実施できる施設が限られますが、当院は医師・施設ともに実施基準を満たしていますので、必要に応じてご提案が可能です。
背骨の手術は専門性・難易度ともに高い治療ですが、当院では側弯症治療を専門とする施設で診療経験のある脊椎脊髄病医*が治療を行います。これまでの経験で培った知識と技術をもって治療にあたらせていただきますので、お子さんの治療で不安なこと・分からないことがあれば、ぜひ我々にお尋ねいただければと思います。

日本整形外科学会認定脊椎脊髄病医。同学会認定整形外科専門医資格を取得したうえで、脊椎脊髄疾患の診療を数多く経験し、十分な知識を持つと認められた者のみが取得できる資格。

解説医師プロフィール

小野貴司先生

野原亜也斗先生

腰部脊柱管狭窄症の治療

下半身のしびれや痛み、歩行時の違和感は一度受診を

脊柱管狭窄症せきちゅうかんきょうさくしょうとは、脊柱管（背骨の中にある神経の通り道）が加齢や椎間板ヘルニアなどの影響によって狭くなり、神経が圧迫される病気です。腰のあたりで神経の圧迫が起こっている場合には、腰部脊柱管狭窄症と呼ばれます。
病名に“腰部”とついていますが腰痛は主症状ではなく、主な症状は、いわゆる坐骨神経痛（お尻から足にかけて生じる痛みやしびれ）です。

「年のせい」とつい見過ごしてしまいやすい症状ではありますが、実は麻痺が生じていることもあります。麻痺＝手足がまったく動かなくなる状態をイメージされる方も多いのではないでしょうか。しかし実際には、長時間歩いていると足を引きずって歩くようになったり、歩く速度が遅くなったりするなど、気が付きにくい形で麻痺が生じていることもあります。ご自身が気付かないうちに進行していることもありますし、まずは病状を詳細に把握するためにも思い当たる症状がある方は一度受診し、検査を受けていただきたいと思います。

高い専門性を担保し、幅広い治療選択肢の中から適した治療を見出す

腰部脊柱管狭窄症の治療は、大きく分けて保存療法（投薬やリハビリテーションなど手術以外の治療）と手術療法があります。治療方針については、患者さんの病状や生活状況、ご希望などを踏まえて決定していきます。麻痺などがなく症状が軽度の場合には、まずは保存療法を行い、痛みが和らいでいるようであればそのまま経過観察を、保存療法で改善がみられない場合には手術も視野に入れながら治療を検討していきます。
なお、脊椎（背骨）の診療では、患者さん一人ひとりで症状や脊椎の状態が異なるため手術の方法が多様であったり、医師によって得意とする術式が異なったりすることなどから、経験を積んだ医師の間でも手術の方法・方針が分かれることがあります。当院では、手術が必要と考えられる患者さんがいらっしゃった場合、必ず複数の医師で治療方針を検討する場を設けることで、それぞれの担当医によって治療に大きな差が生まれないよう努めています。

複数名の脊椎外科医が在籍していることで、従来の切開手術（オープン法）から体への負担が少ない内視鏡を用いた手術まで幅広い術式に対応可能な点も強みの1つです。それぞれの医師が持つ経験・専門性を生かしながら、よりよい治療をご提供できる体制を整えておりますので、ぜひ安心してご相談いただければと思います。

また、脊椎の治療は手術だけで完結するものではありません。その後のリハビリテーションによってよりよい回復と再手術の予防が目指せます。当院では、患者さんそれぞれの経過や生活背景に応じて、リハビリテーションの内容や期間を柔軟に調整しています。術後、「しっかりリハビリテーションを受けたい」という患者さんには、十分なリハビリテーションの期間と専門スタッフによるサポートのもとで、安心してリハビリテーションに取り組んでいただける環境を整えています。退院日を一律に決めるのではなく、患者さんの状態に応じた対応を心がけ、スタッフ一同しっかりとサポートいたします。

誰しも「手術は避けたい」と思うはずですし、もちろん脊椎脊髄外科を受診したからといって手術を受けなければならないわけではありません。保存療法も含めて脊椎を専門的に診るのが私たち脊椎外科医の役割だと考えています。「自分が受けるとしたらこの治療がよいな」と思える治療をご提案できるよう努めておりますので、お困りのことがあればお気軽にいらしてください。相談を重ねながら治療を進めていきましょう。

解説医師プロフィール

小口史彦先生

変形性頚椎症の治療

神経の通り道が狭くなる病気――肩・首・腕のしびれは一度受診を

変形性頚椎症へんけいせいけいついしょうとは、加齢に伴って頚椎（首の骨）や椎間板がすり減ったり変形したりすることで、神経の通り道が狭くなり、さまざまな症状を引き起こす病気です。
変形性頚椎症は圧迫が生じている場所によって2つに分けられ、脊髄せきずい（脳から腰のあたりまで続く太い神経の束）が圧迫されている場合は「頚椎症性脊髄症けいついしょうせいせきずいしょう（頚髄症）」、一方、神経根（脊髄から枝分かれした細い神経）が障害されている場合は「頚椎症性神経根症けいついしょうせいしんけいこんしょう」と呼ばれます。

主な症状は、首や肩、腕の痛み・しびれ、脱力感（手に力が入りにくい）などです。なお、頚髄症の場合は、脊髄が圧迫されていることから、ふらつきやつまずきやすさなど足の症状も現れることがあります。
症状が軽い場合は患者さんご本人も病気だと気付かずに過ごしていることもありますが、変形性頚椎症は神経がただ圧迫されるだけでなく、首を動かすことで悪化する可能性のある病気です。何より神経に傷がついた場合は手術をしても回復が難しくなりますので、悪化を防ぐためにも「箸が持ちにくくなった」「字が下手になった」「よくつまずくようになった」など少しでも気になる症状があれば、まずは一度医師に相談いただきたいと思います。

原因が多様で複雑な“しびれ”――強固な連携体制を生かし、正確な診断に尽力する

写真：PIXTA

“しびれ”といっても、その原因はさまざまです。頚椎が原因のこともあれば、脳の病気や神経そのものの病気であることもあり、1つの診療科だけでは診断が難しいケースも少なくありません。その点、当院では複数の診療科が連携し、多角的に原因を探ることができる体制を整えているのが強みです。
整形外科のほか、脊椎や脊髄の診療を専門とする脊椎脊髄外科があり、より専門的な視点で診療にあたることが可能です。加えて、脳神経内科や脳神経外科の医師ともすぐに連携できる体制を整えており、より確実な診断ができるよう努めています。初診時はどの診療科でも構いません。「少し話を聞きたい……」という方も歓迎しておりますので、つらい症状は我慢せず、一緒に解決していきましょう。

高い専門性と手厚い支援体制を備え、よりよい生活をサポートする

治療は症状の程度や種類によって異なり、症状が軽度であれば保存療法（頚椎カラーの装着や投薬など）を行って経過を観察します。一方、保存療法で症状が改善しない場合や、神経の圧迫が強い場合には手術を検討します。

当院では、従来の切開手術（オープン法）と、内視鏡手術のどちらにも対応可能です。局所的に圧迫が生じている神経根症の場合は傷が小さく済む内視鏡手術を、多椎間（骨と骨の間）に狭窄が生じる脊髄症の場合には従来法を用いることで、より確実かつ安全性の高い治療提供が目指せる体制を整えています。
なお、変形性頚椎症は手足の機能に影響が及ぶ病気であることから、術後のリハビリテーションも欠かせません。当院では、立つ・座るといった基本動作には理学療法士が対応し、手の動作や指先の細かな動きの回復には作業療法士がリハビリを行います。それぞれの専門職が連携し、よりスムーズな日常生活への復帰を支えています。

解説医師プロフィール

岸田俊一先生