JCHO東京新宿
メディカルセンター
―経験と専門性を生かし
一人ひとりの生活を尊重した診療を提供

思春期側弯症の治療

健康な将来を過ごせるように――経験から適切な治療時期を見極める

10歳以降に発症した“思春期側弯症”では、骨の弯曲わんきょくの進行を食い止めることが何よりも重要になります。側弯症は成長期に進行し続ける傾向にあり、反対に成長期が終了するとほとんどの場合で進行も止まります。発症年齢が低いほど体の成長が終わるまでの期間が長く、そのぶん進行リスクも高くなりますので、早期に発見し適切な時期に治療を行うことが大切です。

50度以上など弯曲の角度が大きい場合は手術を検討しますが、そうでない場合は装具治療を行います。装具治療とは、医療用コルセットを装着して骨が曲がるのを矯正する治療です。矯正というと歯の矯正をイメージされる方が多くいらっしゃいますが、背骨をまっすぐに戻す治療ではなく、あくまで進行を防止する目的で行います。
一般的には25度程度の弯曲を目安に装具治療が検討されることが多いものの、当院では“生涯を通じて健康な生活を送ってほしい”という思いのもと、一人ひとりのお子さんの状態に適した治療時期を考えます。進行リスクが高いと判断したお子さんに対しては弯曲が20度ほどの時点で装具治療をご提案することもあります。また、すぐに治療を開始せずとも早い段階から経過観察ができるよう、近隣の医療機関に「10度以上の弯曲がある方がいればご紹介を」とお伝えしています。実際、早期のうちに当院を受診いただいたお子さんの多くは手術に至っておらず、この実績は当院の自慢の1つでもあります。

3Dスキャンによって迅速かつ不安を軽減した装具治療を提供

当院を受診いただいたら、まずはレントゲン（X線）検査で弯曲の状態を確認します。背骨の状態を診て装具治療が必要だと判断した場合は、その日のうちにコルセットを製作するための型を採ります。従来のコルセット製作では石膏で固めて型を採っていましたが、当院では3Dスキャナーによる採型方法を導入しています。専用タブレットでお子さんの体を360度スキャンするだけで採型が完了するため待ち時間が発生せず、またお子さんの治療に対するハードルも下げられると我々は考えています。
コルセットの使用開始までは採型から2週間ほどをみていただくとよいでしょう。まずは採型から1週間ほどでコルセットができ上がりますので、来院いただき仮合わせを行います。問題がなければそのままお渡しできますが、この際により体に合ったコルセットにするために修正を行うことが多く、実際に完成するのは仮合わせの約1週間後となります。コルセット使用開始後は、4か月おき（年3回）を目安に経過観察をしていきます。思春期側弯症のお子さんは成長期にあり常に体が変化していますので、必要に応じて装具の調整を行い、よりよい状態で治療が続けられるようにしています。

悩みや分からないことも聞きやすい環境を整備

側弯症の疑い、あるいは側弯症と診断されたとき、きっとさまざまな不安や疑問が生じると思います。特に、思春期側弯症は女の子に多い病気ですので、トイレのことや月経時のことなど男性医師には話しにくい悩みもあるはずです。当院では少しでもお子さんが安心して治療が続けられる環境でありたいと考えており、女の子の患者さんには女性看護師がお話を聞く体制を取っています。気になることや、治療継続にあたって悩みが生じた場合は、どんなに些細なことでもかまいませんのでお気軽にご相談いただければと思います。

当院では、運動時はコルセットを外して思い切り体を動かしていただき、それ以外の時間は就寝時も含め基本的にコルセットを装着いただくようお願いしています。窮屈な思いをさせてしまうかもしれませんが、長時間装着することが治療成功のための近道であり、コルセットでの治療は一生続くわけではありません。女の子の場合は高校1年生くらいまで装着すればよいケースが多く、その期間だけ頑張っていただければ、以降は健康的な生活が期待できます。小中学生で治療を開始し、高校を卒業する頃には進行が止まって何の問題もなくなっている方もたくさんいらっしゃいますので、どうか悲観しすぎず相談を重ねながら一緒に治療を進めていきましょう。

解説医師プロフィール

小野 貴司先生

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乳幼児期・学童期側弯症の治療

全身麻酔をかけないギプス治療で負担の軽減に努める

3歳以下で発症した側弯症は、“乳幼児期側弯症”といいます。50度以上など弯曲が大きい場合は手術が検討されることが多いものの、当院ではまだ小さいお子さんの体への負担をできるだけ軽減するため、2017年よりギプス治療を積極的に実施しています。ギプス治療とは、石膏を体に巻いて骨を固定する方法です。2～3週間ほどギプスで固定を行った後に、医療用コルセットを2週間ほど装着し、これを複数回繰り返します。

通常、ギプスを巻く際は体動を抑制する目的で全身麻酔が用いられますが、当院では基本的にお子さんが起きている状態でギプスを巻きます。ギプスを巻くたびに全身麻酔をかけるのは小さいお子さんにとって負担となりますし、保護者の方にとっても心配なはずです。当院では、保護者の方に手をつないでもらったり、YouTubeの動画を流したりしてお子さんの不安を軽減することで、無麻酔でのギプス治療がかなえられています。治療理解が難しい年齢のため1度目の治療では時間を要するケースもありますが、“怖くないもの”と分かることで2度目の治療はスムーズに行える場合が多いです。
ギプスは着脱できないため、窮屈な思いをさせてしまうかもしれません。ただ、その治療効果は高いことが報告されており、1～2年ほどの治療で弯曲が30度ほど改善した例もあります。ギプス治療後の手術の要否については研究段階ではあるものの、ギプス治療によって数年でも進行が抑制できればお子さんの体が今よりも成長した状態で手術ができますし、そうすることで合併症のリスク軽減にもつながると我々は考えます。

成長を妨げない“成長温存手術”を積極的に実施

4～9歳で発症した側弯症（学童期側弯症）で、50度以上など弯曲の角度が大きい場合、あるいは装具治療で効果がみられない場合は、成長温存手術を検討します。成長温存手術とは、今後の身長の伸びを妨げない治療方法です。ある程度身長が伸びた年齢であれば骨をまっすぐに矯正し、金属のネジ（スクリュー）や棒（ロッド）で完全に固定することができますが、10歳未満のお子さんはまだまだ骨が伸びる時期であり、今後の身長の伸びを考慮した手術が必要になります。

成長温存手術には複数の術式がありますが、当院では “シーラ グロース ガイダンス法（以下、シーラ法）”という術式を導入しています。これまで一般的に行われてきたグローイングロッド法も成長温存手術の1つですが、この術式は成長に合わせて器具の延長を行う必要があり、半年～1年ごとに手術を受けなくてはなりません。一方、シーラ法は成長に合わせてスライドする特殊な器具を使用するため、延長を目的とした手術は必要ないのが特徴です。特殊な治療のため実施できる施設が限られますが、当院は医師・施設ともに実施基準を満たしていますので、必要に応じてご提案が可能です。
背骨の手術は専門性・難易度ともに高い治療ですが、当院では側弯症治療を専門とする施設で診療経験のある脊椎脊髄病医*が治療を行います。これまでの経験で培った知識と技術をもって治療にあたらせていただきますので、お子さんの治療で不安なこと・分からないことがあれば、ぜひ我々にお尋ねいただければと思います。

日本整形外科学会認定 脊椎脊髄病医。同学会認定 整形外科専門医資格を取得したうえで、脊椎脊髄疾患の診療を数多く経験し、十分な知識を持つと認められた者のみが取得できる資格。

解説医師プロフィール

小野 貴司先生

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脳性麻痺に伴う側弯症の治療

神経筋原性側弯症に対する高難度治療を実践

当院では、脳性麻痺など神経や筋肉の病気が原因で発症した側弯症の治療にも注力しています。障害のあるお子さんの側弯症治療については、装具治療による進行抑制の効果が得にくかったり、手術で合併症のリスクが高かったりすることから、治療を行うべきか否かさまざまな意見があります。たしかに、健常なお子さんとまったく同じ治療を行うのは難しい側面もあります。ただ、どのような患者さんであっても治療を受ける権利は平等であるというのが我々の考えです。治療によって座位が保てるようになれば、食事がしやすくなり栄養状態の改善が期待できますし、ご家族にとっても安全に介助がしやすくなる可能性もあります。
当院では、弯曲が進行しており、かつ手術を受けられる体力があると判断できるお子さんであれば、手術のご提案・実施が可能です。装具については呼吸障害や褥瘡じょくそうなどが懸念されるため、一般的な医療用コルセットよりも柔らかい素材のものを使用し、車いすの座位調整も行いながら“座って生活できること”を目標に治療を実施します。

先に述べたとおり障害のあるお子さんに対する側弯症についてはさまざまな意見があり、保護者の方にとっても迷いが生じてしまうでしょう。当院では障害のあるお子さんに対する側弯症治療の経験を持つ医師が一人ひとりの体の状態に合わせて治療をご提案しています。ご家族のみで悩まず、お困りの際はぜひ1度ご相談にいらしてください。

解説医師プロフィール

小野 貴司先生

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