大阪赤十字病院

診療技術とセンター化による
包括的なサポートでがんに立ち向かう

食道がんの治療

センター化によって診断・治療の精度向上を追求

食道は咽頭いんとう（のど）と胃を結ぶ器官で、がんが発生すると発声や食事に影響を及ぼす可能性があるため、さまざまな治療法を組み合わせた集学的治療が必要不可欠です。食道がんをより正確かつ速やかに治療することを目指し、当院は2024年4月1日に食道がん診療センターを開設しました。

センター化してからは、消化器内科、消化器外科、腫瘍内科、放射線治療科など各領域を専門とする医師が一堂に会してカンファレンスを行っています。診療科間の垣根が取り払われ、今まで以上にフラットな意見交換ができるようになったことが大きな変化の1つです。
初期の食道がんでは、消化器内科が中心となって、内視鏡を使用して食道の内側からがんを切除します。しかし実際に治療方針を決める際、内視鏡的切除でがんを取りきれるか悩ましい症例があるのも事実です。当院では食道がん診療センターとしてカンファレンスを行っているので、内視鏡的切除以外の治療法の可能性を相談できる環境にあります。単科で治療方針を検討するときよりも多くの意見を出し合い、その中からよりよい治療法を導き出しているため、診療の精度が上がっている実感もあります。また、消化器外科や放射線治療科などへの橋渡しも非常にスムーズに余裕を持って行うことができます。

技術力とチーム力で質の高い食道がん治療を目指す

食道がんの手術は難易度が高く、一定以上の医療レベルが要求されます。手術では切除した食道を再建しますが、再建と一言で言っても、がんの発生部位はさまざまですし、再建に用いる臓器のバリエーションも幅広く、一辺倒の手技では対応しきれないのが食道がん手術です。
このようななか、当院では患者さんの体にやさしく、かつ根治性を追求した手術を実現しています。私（細木 久裕）は日本食道学会認定の食道外科専門医に加え日本内視鏡外科学会認定のロボット支援手術プロクター（食道・胃）も取得しており、ロボット支援下手術を得意としています。この手術は開腹手術に比べ傷が小さく済み体への負担が少ない治療法です。当院では、2011年より胸腔鏡きょうくうきょう・腹腔鏡下手術を標準手術とし、2018年からは保険収載となったロボット支援下手術を積極的に導入しています。また日本食道学会の報告では、食道外科専門医認定施設*で手術を受けると、非認定施設に比べて手術成績（術後合併症、5年生存率）がよいことが分かっています。当院は同認定施設であることに加え、診療に携わる医師一人ひとりが技術力の向上に努め、質の高い治療を提供できるよう日々まい進しています。

また、食道がんの治療はQOL（生活の質）の維持の面でも術後管理がとても大事です。治療では、放射線の照射や喉頭こうとうの摘出などによって、嚥下えんげ機能や発声に影響が出ることがあります。そのため、管理栄養士、リハビリテーションスタッフによる食事管理や、耳鼻咽喉科じびいんこうか・頭頸部外科とうけいぶげかの医師による診察をルーティン化するなどして、患者さんが安全に回復できるように努めています。
食道がんの治療では診療にあたる各診療科がそれぞれ治療の質向上に努め、かつ協力して治療にあたることが非常に大切です。当センターでは外科を中心とした技術力と、緩和ケアまで含めた総合力でしっかりと食道がんの治療を行っていますので、お困りのことがありましたら、私たちを信頼して受診していただければと思います。

解説医師プロフィール

細木 久裕先生

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瀬戸山 健先生

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大腸がんの治療

消化器外科・消化器内科・腫瘍内科・放射線治療科が合同で診療にあたり、よりよい治療を提供

大腸がん（結腸がん・直腸がん）は年々増加し、2024年のがん統計予測では罹患数が第1位、死亡数が第2位とされています。しかし、適切な診断と治療を受ければ、他のがんと比べて治りやすいことが特徴です。深達度（がんの深さ）が浅い早期がんには内視鏡治療（大腸カメラを使用した、お腹を切開しない治療／当院では消化器内科で施行）が行われ、臓器の温存を目指します。一方で、進行がんには手術療法が主軸となり、必要に応じて抗がん薬治療や放射線治療を併用する集学的治療が推奨されます。

大腸がん、とくに肛門こうもんに近い下部直腸がんに対する精度の高い診療を迅速に行えるように窓口を一本化し、2024年9月に“大腸がん・直腸がんセンター”を開設しました。消化器外科、消化器内科、腫瘍内科、放射線治療科が連携して検討会を毎週開催し、治療方針を速やかに決定して患者さんに適した治療をご提供いたします。また、手術後の排便機能の改善を目指し、排便機能外来も併設しました。
当センターは、より多くの患者さんが根治を迎え、再び自分らしい生活が送れるよう日々誠実に診療にあたっています。科学的根拠に基づいた患者さん本位の治療を提供しますので、お気軽にご相談ください。

根治性と生活の質の両立を目指し、一時的な人工肛門も作らない肛門温存手術に尽力

直腸がんの手術には、根治性（がんが完全に治ること）と生活の質（人工肛門の回避、排便機能・排尿機能・性機能の温存）をバランスよく両立させることが求められます。それは狭い骨盤の深部に“直腸がん・リンパ節”と“排便・排尿・性機能を担う臓器・神経”が密接して存在するためです。

直腸がんの手術の問題点として、剥離面陽性はくりめんようせい（がんと剥離面の距離が1mm以下）と縫合不全（つなぎ目が破綻して腸管外に大便が漏れること）、そしてそれらが原因となる局所再発（骨盤内の再発）が挙げられます。縫合不全を低減するために3～6か月間前後の一時的人工肛門（予防的人工肛門ともいいます）が造設されます。
大腸がん・直腸がんセンターは、日本内視鏡外科学会 技術認定を取得している医師が4名、同学会 ロボット支援手術プロクター（指導者／取得臓器：大腸）が4名在籍*し、さらに米国インテュイティブサージカル社のロボット手術メンターサイト（ロボット手術執刀ライセンス発行機関）に認定されており、他施設のロボット手術導入にも関わってきました。当センターでは、約94％の手術を精緻な内視鏡手術（腹腔鏡やロボット）で行っています**。さらに、集学的治療（抗がん薬治療や放射線治療の併用）と手術手技、周術期管理の徹底によって治療成績（剥離面陽性の回避・一時的人工肛門の回避・縫合不全の回避）の向上に努めています。剥離面陽性や縫合不全を可能な限り抑えることで、局所再発率の低下や生存率の向上につなげています。
さらに、高度に進行した下部直腸がんと診断された患者さんへは、通常診療のほかに、臨床試験として治療をお受けいただける可能性があります。当院では、分子標的治療薬を併用した抗がん薬治療、放射線治療、両者を組み合わせた強力な術前治療（TNT：Total Neoadjuvant Therapy）を行い、局所再発や遠隔再発の低減を目指しています。術前治療でがんが消失したと考えられる場合には、手術を行わずに慎重に経過を観察する戦略（NOM：Non-Operative Management）により、直腸切除術後の機能障害（便失禁・永久人工肛門）を回避できる可能性があります。

私たちは、集学的治療によって根治性を損なうことなく機能を温存する（永久人工肛門や剥離面陽性を極力回避する）手術を心がけており、さらには一時的人工肛門を造設することなく縫合不全を回避するノウハウを生かして治療にあたっています。「永久人工肛門になる、あるいは肛門は温存できるが一時的人工肛門を造設する」と説明された場合には、セカンドオピニオン外来***も行っておりますので、遠慮なくご相談ください。
“大腸がん・直腸がんセンター”では各診療科の実力を十分に発揮し、患者さんが治療後もよりよい生活を過ごせるよう、密な連携のもと患者さんお一人おひとりの治療に向き合っています。お困りのことがあれば、ぜひ当院までご相談ください。

解説医師プロフィール

野村 明成先生

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瀬戸山 健先生

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膵臓がんの治療

膵臓がん発見プロジェクトを推進し早期発見に尽力

近年の集学的治療の進歩により、膵臓すいぞうがんの治療成績は改善傾向であるとはいえ、最も予後の悪いがんの1つであることには変わりありません。膵臓がん治療でも一番大事なことは早期発見であり、大きさが1cm以下のうちに見つけることがポイントです。しかしながら、早期の膵臓がんでは自覚症状が現れにくい特徴があります。検診や人間ドックで膵酵素・腫瘍マーカーの異常、腹部エコーで膵管拡張や膵嚢胞すいのうほう（膵臓内に生じる袋状のもの）を指摘された場合は、無症状であってもまずはお近くの診療所にご相談ください。特に糖尿病が急に悪化したときや、新たに糖尿病を発症したときに膵臓がんを発症しているケースがあります。また、慢性膵炎と診断されたことがある場合やご家族に膵臓がんにかかったことがある方がいらっしゃる場合には、発症リスクが高くなりますので、ぜひ積極的に人間ドックなどで腹部エコー検査を受けていただきたいです。

当院を含む大阪市内の5つの病院が参加する「膵臓がん早期発見プロジェクト」では、それぞれの病院が関係する地域の医師会と協力して、膵臓がんリスクのある患者さんの拾い上げから精密検査・治療、その後の経過観察を推進する地域医療連携体制を構築しました。5病院合同で症例のデータベースをつくり、定期的なカンファレンスで症例検討を行い、病院間の診断の標準化と連携強化を行いました。医師会とは膵臓がんに関する勉強会を通して情報共有しています。このプロジェクトの開始前後では、早期発見の件数が増加し、それに伴い治療成績も向上しています。

プロジェクト導入による成果① 切除率の上昇

膵臓がんの症例数は、プロジェクト開始前（2011～12年）は平均170例／年でしたが、プロジェクト開始後は増加傾向となり、前期（2013～15年）で198例／年、中期（2016～19年）では平均292例／年へと増加しました（小数点第一位はそれぞれ切り捨て）。切除率はプロジェクト導入により開始前の20.3%（2011～12年）から30.93%（2013～22年）へと上昇しました。

プロジェクト導入による成果② Stage 0、IA膵臓がんの診断例の増加

早期の膵臓がんであるStage 0、 IAの症例数は、プロジェクト開始前は平均2例／年（全膵臓がんの1.2％）と少数でしたが、プロジェクト開始後の前期では平均9例／年（4.7%）、中期では平均18例／年（6.2%）、後期では平均25例／年（8.3%）へと増加傾向であり、特にStage 0の非浸潤がん（上皮内がん）での診断例が増えていることは本プロジェクトの成果であると考えられます（平均症例数の小数点第一位はそれぞれ切り捨て）。

プロジェクト導入による成果③ 生存率の改善

膵臓がん患者さんの3年生存率および5年生存率*は、プロジェクト開始前（2011～12年）は12.8％と8.3％から前期（2013～15年）18.5%と14.6%、中期（2016～17年）24.8%と18.2%へそれぞれ有意に改善しました（Log-rank検定 p =0.0001）。
膵臓がん患者さんを救えるよう、これからも地域・病院を挙げて努めてまいります。

診断から退院後の生活までも考慮した包括的なサポート体制

当院では2024年1月に肝胆膵がんセンターを設置しました。肝がん・膵臓がん・胆道がんの治療成績の向上のためには消化器内科、消化器外科、放射線科に加えて腫瘍内科、病理診断科といった複数の部門が協力して患者さんを支えていくことが重要です。さらに、看護師、臨床検査技師、薬剤師、管理栄養士、理学療法士、医療ソーシャルワーカーなどがチームとして連携し、患者さん一人ひとりに合った医療を提供するために包括的なサポートを行っています。

センター化のメリットとしては院内の連携がより強化されたことが挙げられます。たとえば、消化器疾患を専門としない診療科から依頼された腹部エコー検査で、膵臓がんの危険因子である膵嚢胞や膵管拡張などの異常所見が見つかった場合では、それらの症例を臨床検査技師がリストアップし、消化器内科医師がダブルチェックしています。精密検査の必要があれば検査を依頼した医師に連絡し、患者さんへ消化器内科の受診をすすめてもらうことで、がんの見落としを防ぐとともに、迅速な診断につなげるように努めています。

診断に関しては、超音波内視鏡検査（EUS：胃や十二指腸の内側から超音波を当てて隣接する膵臓や胆道などの臓器を調べる検査）に力を入れています。EUSでは、CTでは分からないような微小な病変を見つけたり、術前に胆膵がんの病変の広がり具合を精密に評価したりすることが可能です。また、EUSガイド下に病変を生検針で穿刺吸引することで病理診断に必要な検体を採取することもできます。そのほか、放射線診断科ではCTやMRIなどの画像検査機器が充実しており、緊急治療を必要とする患者さんには必要な画像検査をすぐに受けていただける体制を整備しています。
治療に関しては、抗がん薬治療や放射線治療と手術を組み合わせることにより、膵臓がんの根治性を高めています。膵臓がんに対する手術は、がんの部位や進行度に応じて、ロボット支援下手術や腹腔鏡下手術を選択しています。安全性に配慮し体に負担の少ない手術を行っています。当院は、肝胆膵領域の高難度手術を年間50例以上行っている施設として、日本肝胆膵外科学会 高度技能専門医制度 修練施設Aにも認定されています。
術後のケア・サポートまで肝胆膵がんセンターのスタッフが密に連携し、不安のないように患者さんに向き合います。ぜひ希望をもって一緒に治療していきましょう。

解説医師プロフィール

淺田 全範先生

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森 章先生

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前立腺がんの治療

複数の選択肢を提示し患者さんが納得できる治療を提供

一般的に、前立腺がんは早期に治療を開始すれば予後のよいがんです。前立腺がん疑いで来院された患者さんにはMRI検査や、必要に応じて前立腺生検などを行いますが、当院ではこれらの検査をできる限り迅速に進めて、なるべく早く診断をつけられるよう努めています。そして、診断のスピード感はもちろん“正しい診断をつけること”も重要です。前立腺生検では、基本的に14か所から組織を採取し生検を行いますが、前立腺のサイズが大きい、病変が生検の難しい場所にあるなどの場合は、診断の正確性を担保するために20か所の生検を行うこともあります。

生検の方法には、経直腸生検（肛門から針を刺す方法）と経会陰生検（肛門と陰嚢の間から針を刺す方法）の2つがあります。この2つの方法には合併症（特に感染）のリスクに違いがあり、当院ではより安全な経会陰生検を採用しています。生検と聞くと怖いイメージがある方もいらっしゃるかと思いますが、安全管理にも配慮した検査を行っていますので、安心して検査を受けていただければと思います。
がんの診断が確定した場合には、全身への転移の有無を確認のうえ、ステージに応じた治療方法をご提案します。治療法には手術や放射線治療、薬物治療（内分泌療法や抗がん薬による治療）などがあります。前立腺がん治療では複数の治療法を提示できるケースも少なくないため、それぞれの治療法の長所と短所をお話しさせていただき、患者さんのご希望も考慮したうえで、その患者さんに適した治療方針を決定していきます。

幅広い治療選択肢で患者さんに寄り添う

手術に関しては、当院では手術ロボット“ダヴィンチXi”を2台導入*しているほか、3D腹腔鏡ふくくうきょうシステムなどの新しい医療機器をそろえています。ロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘術（RARP）は年平均で40例ほど行っており、2016年9月から2025年3月まで、累計383例の実績**があります。
なお内分泌療法に関しては、当院では2025年4月時点の保険診療で使える全ての薬を処方できるほか、抗がん薬と内分泌療法を組み合わせたトリプレット療法に関しても対応可能です。

当院では、前立腺がん治療に関してさまざまな要望に幅広く応えられる治療体制をご用意しています。“日赤人”として患者さんの気持ちに寄り添いながら、正確かつ迅速な診断・治療を提供したいとスタッフ一同で心がけていますので、ぜひお気軽に受診ください。

解説医師プロフィール

大西 裕之先生

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清水 洋祐先生

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