腹膜癒着

概要

腹膜癒着（癒着性腹膜炎）は慢性腹膜炎のひとつで、腹部の開腹手術後などに生じます。腹膜癒着だけでは大きな問題になることはありませんが、腸の動きが悪くなったり通過障害が起きたりすると、腹部の違和感や吐き気、食欲不振などの症状が現れます。通過障害が重くなると癒着性腸閉塞に進展し、入院や再手術の必要が出てきます。

原因

腹膜癒着は、腹部の手術を受けた際に、腸と腸、腸と腹壁がくっつくことにより生じます。腹部の手術の具体例としては、胃、大腸、虫垂、肝臓、胆嚢、膵臓、子宮、卵巣などの手術が挙げられます。

また、クローン病などの炎症性腸疾患では、腸に小さな穴が開くこともあり、微細な腹膜炎を繰り返し起こすことも少なくありません。そのような場合に炎症と修復を繰り返すことで隣り合う腸同士がくっつき、癒着する場合があります。

開腹手術においても機械的な刺激により炎症が生じ、癒着が起こることがあります。

症状

腹膜癒着により通過障害が起こると、腹部の張りや、膨満感、便秘などの症状が現れることがあります。癒着の程度によっては、自覚症状が現れないこともあります。しかし、癒着が高度である場合は腸閉塞となり、嘔吐や激しい腹痛などの症状が現れます。腹痛は、腸のぜん動運動により、強くなったり軽くなったりを繰り返す特徴があります。

検査・診断

腹部レントゲン検査が行われます。レントゲン撮影により、腸閉塞であれば特徴的な鏡面像などの所見が得られます。

腸閉塞が疑わしい場合は、腹部CT検査や小腸造影検査を行います。これにより、癒着や通過障害を起こしている部位を特定します。また、癒着部位がどのように周辺臓器と癒着しているかを確認し、治療につなげます。

治療

癒着が軽度で自覚症状がない場合、特別な治療は必要ありません。ただし腸の運動を改善し、通過障害を予防する目的で漢方薬が処方されることもあります。

一旦通過障害が現れ、嘔吐や腹痛の症状が生じた場合は原則入院して、絶食、点滴による水分補給を行います。また、イレウス管という細長い管を鼻から通し小腸まで到達させて内容物を吸引する処置を行います。この処置により、腫れていた腸内部が減圧され、通過障害が改善することが期待されます。

ただし、イレウス管による処置を行っても癒着が高度で、造影剤などの液体成分が肛門側へうまく流れていかない場合、腸が締め付けられて壊死している状態（絞扼性腸閉塞）などは手術の適応となります。この場合、治療目的で行った手術がさらなる癒着を引き起こす可能性もあるため慎重な判断を要します。

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