概要
稽留流産とは、何らかの原因により妊娠22週未満で胎芽や胎児が子宮内で死亡してから、特に症状がなく子宮内にとどまっている状態で“流産”の分類の1つです。自覚症状がないため、超音波検査などの検査がきっかけで診断されます。
稽留流産は、一定の期間がたてば月経と同じように、出血とともに子宮内容物が排出される完全流産に移行することがほとんどです。稽留流産が明らかである場合には、手術によって子宮内容物を取り出す治療か、超音波検査で子宮内の状態を確かめながら完全流産を待つ方法のどちらかが選択されます。
原因
稽留流産を含め、流産の原因は主に胎児側の要因と母体側の要因に分けられます。
妊娠12週未満で起こる流産は早期流産、12週以降22週未満で起こる流産は後期流産と呼びます。早期流産では胎児側の要因(特に染色体異常)によることが多く、後期流産では母体側の要因によることが多いとされていますが、原因が分からないことも少なくありません。
胎児側の要因としては受精卵の異常、染色体異常、胎盤、臍帯、卵膜の異常などがあります。一方、母体側の要因としては子宮の異常(子宮奇形、子宮発育不全、子宮筋腫、頸管無力症)、自己免疫疾患、感染症、心疾患や腎疾患などの合併症、生活環境、薬物、被曝、外傷などが挙げられます。
症状
稽留流産の自覚症状はほとんどありませんが、軽い腹部の張りや茶褐色のおりものがみられることがあります。ただし、正常な経過の妊娠でもみられることがあるため、同様の症状がみられたからといって必ずしも流産とは結びつきません。
稽留流産の多くは時間の経過とともに進行流産となり、出血や腹痛を伴って子宮内容物が排出されます。
検査・診断
稽留流産の診断は、超音波検査によって行われます。
超音波検査で子宮内に妊娠8週相当の大きさの胎児(胎芽)が確認できているにもかかわらず、胎児心拍が確認できない場合や、一度は確認できた胎児心拍がその後の検査でみられなくなった場合に稽留流産と診断されます。
なお、胎児心拍は通常妊娠5週の終わり頃からみられ始め、週数が経過するにつれて確認できる割合が増え、妊娠8週には全てみられます。
妊娠週数の推定には最終月経からの週数が用いられますが、必ずしも正しい週数であるとは限りません。胎児のサイズが小さい場合は、1度目の検査で心拍の確認が認められなくても、2週間後などに再検査を行い診断することが一般的です。
治療
稽留流産は、時間経過とともに完全流産(子宮内容物が全て排出した状態)に移行します。
稽留流産と診断されてからの治療は、経過観察によって子宮内容物の自然な排出を待つ方法(待機的療法)と、手術によってより早期に子宮内容物を摘出する方法があります。
待機的療法
診断時の妊娠週数が13週未満で、母体の感染がなく、バイタルサインが安定している場合に選択します。自然な回復が期待でき、手術によるトラブルを回避することが可能ですが、流産の進行に伴って大量の出血や強い腹痛が起こることもあります。
子宮内容物は2週間程度で排出されることが多く、最大で4週間程度の待機を行いますが、それ以上経過しても子宮内容物の排出がみられない場合は、手術による摘出を行います。
待機的療法を行っている間でも、出血量が多い場合や子宮内容物の感染が疑われる場合は速やかに手術を行います。そのため、待機中は常に医療機関との連絡が取れる状態でいる必要があります。
手術
子宮内容物を摘出する治療で、鉗子を用いて子宮内容物を掻き出す方法や吸引する方法などがあります。早期に流産を解決できるため、日常生活への復帰がしやすいメリットがありますが、手術を受けることに対する不安感や合併症が生じるリスクがあります。
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妊娠検査薬
妊娠検査薬について質問です。 4回検査し全て陽性反応が出ましたが、毎回時間がかかります。 ・1回目…受精日から11日目(生理予定日2日前)に早期妊娠検査薬で陽性。最初はうっすら見えていたのが10分後くらいにみるとはっきり見えていた。 ・2回目…受精日から12日目。(生理予定日前日) 前日の判定に自信がなくもう一度早期妊娠検査薬で検査。 前日と同じような状況で陽性。 ・3回目…受精日から14日目。(生理予定日の次の日) 生理予定日1週間後から使用できる検査薬にて陽性。 最初はうっすらだったが約3分後に少し濃くなる。 ・4回目…受精日から19日目。(生理6日遅れ) 最初はうっすらだったが約5分後に少し濃くなる。 何度検査しても妊娠検査薬の陽性判定が濃くならないこと、判定に少し時間がかかることが気になります。 まだ病院には行っていませんが、どのような可能性が考えられるでしょうか。 一度、稽留流産を経験しており不安です。 よろしくお願い致します。
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2/10に早期検査薬で陽性が出た後の経過が思わしくありません。 この場合考えられる可能性を教えてください。 最終月経:1/12 タイミング:1/27 陽性:2/10(早期検査薬) 受診①:2/22→胎嚢3-4週程度→2週後に再度受診予約 前回妊娠時にかかった病院、遠方 受診②:2/27→別の病院で発見できず(採血) 受診③:3/2→上記病院で内診・発見できず(採血) ※経産婦 ※28日周期 受診①の後心配になり、他で受診したことを言えないまま近くの婦人科にかかりました。 見えていた胎嚢が見えず、機械の古さか流産かと考えていました。 本日採血結果を聞きに行ったところ内診となり、こちらでも「はっきりとは見えない」と言われました。 その間、出血などもなく通常の妊娠時と変わらない状態です。 一度胎嚢が見えていたのであれば初期流産かな?と思うのですが、その後胎嚢が見えない事、出血がないことから今どのような状態か分かりません。 受診①で見えた胎嚢が見間違えで異所性妊娠という可能性もありますでしょうか。 子宮外妊娠、渓流流産などになると入院が必要になると聞きました。 土曜日の診察により決定的になるとは思うのですが、子供がおりヘルパーの手配など見通しを立てたいのですが考えられる状態を教えて頂けますでしょうか。
術後のHCG値について
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存続絨毛症?胞状奇胎?半年の経過観察なしで大丈夫でしょうか。
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