肺がん

70歳代の男性

最終更新日

2022年11月15日

手術の進歩は日進月歩です。がんが広がっていたり合併症があったり、あるいはご年齢や体力的な面からこれまでは手術ができなかったりした方も、いつかは肺がんの手術の適応になる日が来るかもしれません。

これから紹介するのは、今までは難しかった手術に成功した例です。

肺の血管に食い込むステージIIIのがんに対する手術

この患者さんは、心臓から左の肺へ向かう動脈の付け根に広範囲に食い込む形でがんができてしまっていました。

通常このケースでは左の肺を大量に摘出する必要がありますが、肺を多く摘出してしまうと肺・呼吸機能に影響があります。また、この患者さんの場合は体力面から次に予定している治療に耐えられなくなってしまう可能性があったため、なるべく小さな範囲で切除することを方針としました。

そこでがんができた血管を切除した後にご自身の心膜を使って血管をつなぎ直す血管形成術を行い、結果として肺の左下葉（左の肺の下半分に相当する部分）を温存することができました。その後は抗がん剤治療、免疫チェックポイント阻害剤による治療も行い、手術から3年半経過した現在も、この方は再発もなく元気に生活を送られています。

当院では今後も新たな手術方法の開発に熱心に取り組み、手術の適応を広げていきたいと考えています。

北海道大学病院

011-716-1161

〒060-8648 北海道札幌市北区北十四条西5丁目 GoogleMapで見る

次の症例

ごく珍しいことではありますが、まれに小児の頭頸部の悪性腫瘍(あくせいしゅよう)の患者さんがいらっしゃることもあります。この患者さんはほかの医療機関で肉腫が疑われ、当院の陽子線治療の相談にいらっしゃり、当院のキャンサーボードで話し合いをした結果、念のため再検査を行うことになりました。再検査の結果、横紋筋肉腫と診断再検査を行ったところ、横紋筋肉腫という悪性腫瘍であることが分かり、抗がん剤治療と陽子線治療を実施することになりました。このように小児の悪性腫瘍は診断が非常に難しいため、当院のようにキャンサーボードなどのカンファレンスでさまざまな専門家が相談しながら集学的治療を行う体制は非常に大切です。小児の悪性腫瘍の患者さんがいらしたときは、通常の頭頸部がんのキャンサーボードのメンバーに加え、小児科の医師も参加して意見交換を行っています。

関連の症例

手術の難航が想定された70歳代の高齢患者さん

日本大学医学部附属板橋病院で呼吸器外科部長を努める櫻井裕幸(さくらいひろゆき)先生先生に、肺がんの症例について伺いました。図：肋骨・椎体の一部合併切除を伴う右肺上葉切除術後の胸腔内の手術所見私は手術が終わると、その日のうちに必ず行うことがあります。それは、手術記録を残し、その日の手術を振り返ることです。これまでにたくさんの患者さんの手術記録がありますが、その手術記録を読み返すとその時の手術風景が鮮明によみがえり、その手術経験の一つひとつが現在の私の手術力につながっています。外科医は手術を重ねることで、常に成長し続けなければならないと思っています。私の書いた手術記録の1つを紹介します（上図）。その患者さんは70歳代の男性で、すでに肋骨(ろっこつ)や椎体までがんが浸潤し広がっており、肺がんとともに肋骨・椎体の一部を合併切除する必要がありました。これは呼吸器外科の手術の中でも難しい手術の1つです。手術自体も難航することが想定され、腕神経叢近傍の手術操作による上腕の神経症状が術後残ってしまう可能性もありました。手術に臨むにあたっては、術前に手術の手順を確認しながら手術のシミュレーションを繰り返し行いました。術後の経過は順調で無事退院その患者さんの手術は、がんの浸潤していた肋骨および椎体の一部の合併切除を伴う右肺上葉切除術で根治切除を遂行することができました。手術翌日には通常の術後管理と同様に、食事摂取や歩行を開始され、上腕に軽度のしびれ症状を認めましたが早期に退院できるまでに回復されました。患者さんが無事退院されて、大きな充実感を得たことを今でも鮮明に記憶しています。その患者さんの肺がんは5年以上再発することなく経過し、患者さんを助けることができて本当によかったと思っています。今でも私の外来に通院され、毎年感謝の言葉とともに年賀状も欠かさずに送ってくださいます。手術が終わってからかなりの月日が経ちましたが、これからも健康でいられるようにサポートを行っていきたいと思っています。
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初期の段階で発見された90歳代の高齢患者さん

がん研有明病院で呼吸器外科部長を務める文敏景(むんみんぎょん)先生に、肺がんの症例について伺いました。初期の段階で発見された90歳代の高齢患者さんこちらの患者さんは、ほかのがんの治療後に胸部CTを撮影したところ、肺に初期のがんが発見された方です。発見時すでに90代でご高齢の方でしたが、体力もあり、肺の機能も正常だったため手術を行うことが検討されました。低侵襲手術によって速やかに回復こちらの患者さんの場合、完全胸腔鏡下手術で右の上葉を取り除く肺葉手術が行われました。完全胸腔鏡下手術は低侵襲(ていしんしゅう)手術の1つで、開胸手術と比較すると患者さんのかかる負担が小さいといわれています。切除する肺の大きさは完全胸腔鏡下手術でも開胸手術でも変わりませんが、傷が小さい分術後の回復も早く、肋間筋(ろっかんきん)を温存できるので呼吸機能も保たれます。そのため、こちらの患者さんも術後は翌日から歩くことができ、手術から5日目には退院することができました。現在、手術から5年以上が経過しましたが再発もなく、趣味のゲートボールを続けられているということです。肺がんの治療方針を定める際は年齢だけでなく、その方の体力や呼吸機能を見て手術ができるかどうか判断することが大切です。90歳を過ぎて手術ができる方は限られますが、当院ではこの方のように体が元気な場合には、手術で治すことも検討しています。
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