逆流性食道炎はどのようにして起こるの？ 症状やメカニズムについて
国立国際医療研究センター病院 消化器内科...
秋山 純一 先生
胃がんなどで胃を切除したことにより引き起こされる胃切除後障害。その概要と詳細について、「胃を切った人 友の会 アルファ・クラブ」でセミナーが開催されました。登壇者は東京慈恵会医科大学の中田浩二先生。胃切除後によくみられる障害とその原因。また、それぞれの障害にどのような対処をするのか。ひとつずつ詳細にお話しいただきました。
- 日時：2018年2月24日
- スピーカー：東京慈恵会医科大学 中田浩二先生
- 主催：胃を切った人 友の会 アルファ・クラブ
胃切除後にしばしばみられる障害に、逆流性食道炎があります。胸やけや呑酸（酸味のある胃液が口に上がってくる）が特徴的な症状です。
通常、胃の入り口（噴門）は下部食道括約筋のはたらきによって、胃の内容物が食道に上がってこないようにぎゅっと閉じています。しかし、そこが開きっぱなしになったり、緩んでしまったりすると、胃の内容物が逆流し、上に上がってきてしまいます。
胃の周辺には胃を固定している膜がありますが、手術をする際には、これらを切ったり、剥がしたりします。すると胃の固定が緩むため、本来お腹のところにあったはずの食道と胃のつなぎ目が食道側に引っ張られて、上方向に引き上げられてしまうのです。
また、手術によって胃が小さくなると、ちょっと食べただけでも胃がパンパンに張るようになり、胃内の圧力も高まります。そうなると、逆流を防ぐはたらきが弱まり、逆流性食道炎が起こりやすくなってしまいます。
逆流性食道炎の診断
逆流性食道炎の診断は、食道の粘膜がただれていないか、胃と食道のつなぎ目が開いていないか、あるいは上方に引っ張られていないかを形をみて判断し、診断します。
逆流性食道炎を引き起こしやすい食べ方・食べ物
早食いや大食いは胃が膨らむので逆流を起こしやすいです。
また、脂っこい食べ物（高脂肪食）は食道と胃のつなぎ目の緊張を緩めたり、胃の動きを止め食物の排出を遅らせたりします。そうすると、逆流が起こりやすくなります。
そのほか、コーヒーやお酒、チョコレート、ペパーミント、炭酸飲料、柑橘類、スパイシーで辛いもの、芋やかぼちゃなどが原因になることもあります。
逆流性食道炎の対処方法
逆流性食道炎の症状が現れたときは、とにかく体を起こして、背筋を伸ばしましょう。常温の水を少し飲むと、食道にくっついた消化液を洗い流してくれます。通常は、水を飲むだけでも十分な対処になります。それでもよくならない場合には粘膜を保護する薬や胃酸を中和する薬を飲むこともあります。
逆流が起こりやすいタイミング
逆流は、食後2時間前後の胃が膨らんで胃液がたくさん出ているときに生じやすいです。また、夜間の寝ているときにも起こりやすいです。胃を切除して食道と胃のつなぎ目が緩んでしまった方が真横（水平）になって寝ることは、ペットボトルの蓋を緩めた状態で真横に倒すのと同じ状態になるので、胃のなかの液体が食道に逆流しやすくなります。
頭だけではなく背中を20～30センチメートル持ち上げるような形状のベッドまたはクッションを使うと、上体が起こされ、重力で胃のなかの液体が下がるので逆流が防げます。この体位はファーラー位と呼ばれ、逆流性食道炎の方に推奨されています。
薬物による治療
逆流性食道炎に対するさまざまな薬が登場しており、薬によって胃酸のはたらきを弱め、消化液が逆流したときの刺激を和らげる治療が行われています。
寝ているときに液体が上がってくると、それを吸い込んでしまい、誤嚥性肺炎を引き起こすことがあります。重い肺炎になって入院が必要になったり、命にかかわったりすることもあります。
このように逆流性食道炎は、ときには怖い病気の原因になるので、逆流を起こさないための工夫、対処が求められます。
実際の画像
出典：羽生信義，中田浩二，他．胃切除術後の消化管運動異常の症例．治療学 33 (4): 93, 1999
出典：羽生信義，中田浩二，他．胃切除術後の消化管運動異常の症例．治療学 33 (4): 93, 1999
食道炎はちょっと食道の粘膜が赤いものから、赤さが上に伸びたり横に広がったり、上にも横にも全体的に広がったりと4段階くらいに分かれます。この画像は食道炎が全体に広がっているケースです。
この方は胃の出口側を切り、胃と十二指腸を引っ張ってお互いを繋いでいます（このような繋ぎ方をビルロートI法と言います）。通常、食道炎は胃酸のせいだと考えられていますが、十二指腸液（胆汁や膵液）が炎症の原因になることもあります。
通常、十二指腸に流れ込んだ消化液は下の方に流れていきますが、逆流して食道にまで上がってしまうことがあります。胃を手術した後の食道炎は、胃酸以外にも、これら胆汁や膵液が影響していることも少なくないのです。
逆流が強いと食道の粘膜がただれ、重い食道炎になってしまうことがあります。
先ほど、胃を固定している膜を切ったり剥がしたりすると、食道と胃のつなぎ目が食道側に引っ張られてしまうとお話ししましたが、それはこの部分（上図右の白い矢印）です。くびれがあるのがわかると思いますが、拡大すると、胃はこのくびれのすぐ下にあって、食道と胃のつなぎ目はお腹の部分より上に引っ張られて胸の部分にあることがわかります。このようになると、逆流が起こりやすくなるのです。
この段階まで進むと、薬や食事で治すことは難しく、この患者さんには手術をやり直しました。胃と十二指腸をつないだ部分を切って閉じてしまい、下の方から小腸を持ち上げてきて、胃につなぐ方法（ルーワイ法）に変更しました。
そのようにすると、持ち上げた小腸の上から下へ向かって伝わる蠕動運動（ぜんどううんどう：腸の中のものを運ぶ収縮運動の伝わり）のはたらきにより、残胃への十二指腸液の逆流が起こらなくなります。
実際にこのようにつないだ後、患者さんの症状はすっかり取れ、ただれていた粘膜もこのように（下図左）治りました。胃切除後の障害は食事・生活・薬で治すことが鉄則ですが、症状が重くこれらの治療でよくならない場合には、手術せざるを得ないこともあるのです。
この記事は胃を切った人 友の会 アルファ・クラブ主催の講演内容をベースに作成しています
川村病院 外科 、東京慈恵会医科大学 客員教授
中田 浩二 先生日本消化器外科学会 消化器外科専門医・消化器外科指導医日本消化器病学会 消化器病専門医・消化器病指導医日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医日本がん治療認定医機構 がん治療認定医日本消化管学会 胃腸科専門医・胃腸科指導医日本外科学会 外科専門医・指導医
東京都生まれ。1984年東京慈恵会医科大学卒業。学生時代は空手道部主将を務め（三段）、国際大会にも出場。内科疾患・外科手術と消化管機能障害に関する研究と臨床に従事。「胃癌術後評価を考える」ワーキンググループ／胃外科・術後障害研究会を通じて胃切除後障害の克服に向けた全国的な活動に取り組んでいる。
中田 浩二 先生の所属医療機関
実績のある医師
都道府県
市区町村
周辺で逆流性食道炎の実績がある医師
国立国際医療センター 消化器内科 医長・診療科長
あきやま じゅんいち
秋山 純一
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器内科、呼吸器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、乳腺腫瘍内科、膠原病科
東京都新宿区戸山1丁目21-1
都営大江戸線「若松河田」河田口 徒歩5分、東京メトロ東西線「早稲田」2番出口 徒歩15分
NTT東日本関東病院 外科 医長
たなか もとむ
田中 求
先生
特集コンテンツ
NTT東日本関東病院―“チーム医療”でがん患者さんを総合的に支え、社会復帰をサポートする
NTT東日本関東病院による大腸がん・胃がん・食道がんをテーマにした特集です。
内科、消化器内科、循環器内科、腫瘍内科、血液内科、糖尿病・内分泌内科、高血圧・腎臓内科、感染症内科、精神科、呼吸器内科、緩和ケア内科、脳神経内科、脳血管内科、小児科、外科、乳腺外科、形成外科、脳神経外科、心臓血管外科、整形外科、呼吸器外科、歯科口腔外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、頭頸部外科、リウマチ膠原病科、放射線科、リハビリテーション科、救急科、麻酔科（ペインクリニック内科）、病理診断科
東京都品川区東五反田5丁目9-22
都営浅草線「五反田」 徒歩5分、JR山手線「五反田」東口より病院シャトルバスも運行あり 徒歩7分
亀戸内視鏡・胃腸内科クリニック 院長
まるおか だいすけ
丸岡 大介
先生
Web予約対応
内科、消化器内科、内視鏡内科、胃腸内科
東京都江東区亀戸2丁目36-12 ｴｽﾌﾟﾘ亀戸4階
JR中央・総武線「亀戸」北口 徒歩4分、東武亀戸線「亀戸」北口 徒歩4分
広尾クリニック 内科・消化器 院長
のむら こうすけ
野村 浩介
先生
特集コンテンツ
精度の高い内視鏡検査で、健康を守りながら働きたい現役世代のニーズに応える
広尾クリニック 内科・消化器（東京都港区南麻布5丁目10-26 ﾋｭｰﾘｯｸ広尾ﾋﾞﾙ7階：東京メトロ日比谷線「広尾」3番出口 徒歩1分）の病院ページ。
Web予約対応
内科、消化器内科
東京都港区南麻布5丁目10-26 ﾋｭｰﾘｯｸ広尾ﾋﾞﾙ7階
東京メトロ日比谷線「広尾」3番出口 徒歩1分、「」都営バス 「有栖川記念公園」下車 徒歩4分 バス
関連の医療相談が54件あります
なかなか痛み吐き気が治らない
9月1日から胃痛がおき、レパミピドとコリオパンとピロリ菌に効果ある薬(名前忘れてしまいました。)を飲んでいたのですがあまり回復せず、9月16日に内視鏡することにし、その時にピロリ菌の検査も致しました。 その日からエソメプラゾールとレバミピドを飲み始め19日に痛みが強く再度受診した際に、CTと採血をしました。 CT採血ともに異常はありませんでした。 ここ数日朝方4時か5時ごろくらいから胃痛が始まり起きてしまいます。 その旨も医師に相談したら、寝る前にロキソニンを飲むことを推奨され昨日寝る前に飲んでみたのですが今日も痛みで起こされてしまい、吐き気と痛みが強いです。 精神的なものから来てるのか、ただ逆流性食道炎によるものが強いのか分かりません… 仕事に行けないなどの支障があるので、どうにかしたいのですがこのまま同じクリニックで診てもらったほうがいいのか、または別の大きな病院行った方がいいのか心療内科にかかったほうがいいのか分かりません。 どうかご参考までにご意見聞かせて頂けましたら幸いです。
逆流性食道炎について
今年になって、生まれて初めて逆流性食道炎になりました。 原因は不明ですが、仕事や対人関係のストレスかもしれません。 ですが、月日を追う毎にメンタルも強くなっていってるのが自分でも分かります。 ただ、逆流性食道炎の症状（悪心・嘔吐）が治りません。 薬を服用すれば治りますが、飲むのをやめると症状が出てしまいます。 逆流性食道炎って完治するのですか？？ どうやったら完治するのでしょうか？？
まだ治らないです。
3月下旬から体調崩していて、ただの風邪かと思ったら逆流性食道炎ってことがわかったのですが、今、コロナ状況のため診察してもらおうと思ったらどこの病院断られたりして、胃ガメラ検査してもらえません。薬もらったりしてるのですが、なかなか治らないのですが、どうしたらいいですか？
逆流性食道炎と腹部膨満感
逆流性食道炎持ちなのですが、 お腹が常に張ってる感覚があります。 逆流性食道炎と腹部膨満感は関係性はありますか？
※医療相談は、月額432円(消費税込)で提供しております。有料会員登録で月に何度でも相談可能です。
「逆流性食道炎」を登録すると、新着の情報をお知らせします
関連記事
逆流性食道炎はどのようにして起こるの？ 症状やメカニズムについて国立国際医療研究センター病院 消化器内科...秋山 純一 先生
逆流性食道炎を調べる検査――どんなときに受診すればよい？国立国際医療研究センター病院 消化器内科...秋山 純一 先生
逆流性食道炎の治療――薬の種類や生活習慣のポイント国立国際医療研究センター病院 消化器内科...秋山 純一 先生
逆流性食道炎はどのように治療する？ 酸関連疾患の検査・診断と治療横須賀市立総合医療センター 副病院長 消...池田 隆明 先生
胃酸が逆流する原因は？ 逆流性食道炎をはじめとする酸関連疾患とは横須賀市立総合医療センター 副病院長 消...池田 隆明 先生
メディカルノートをアプリで使おう
iPhone版
Android版
新規会員登録