内視鏡下腰椎椎体間固定術

概要

内視鏡下腰椎椎体間固定術は、腰椎の不安定性や神経圧迫を伴う変性疾患に対して行われる外科的治療法です。この手術では、内視鏡を用いて椎間板(ついかんばん)組織を切除し、その空間（椎体間）に人工物（ケージ）や自家骨を挿入して椎体間を固定します。

ケージの挿入の方法により、ME-PLIF（内視鏡下腰椎椎体間後方固定術)、ME-TLIF（内視鏡下経椎間孔腰椎椎体間固定術)、XLIFまたはOLIF（腰椎側方椎体間固定術）と分けて呼ばれます。XLIFとOLIFは内視鏡下に行うことができます。ME-PLIFとME-TLIFは背中を小さく切開して、そこからケージを挿入します。XLIFとOLIFは体の側面からケージを挿入します。

従来行われてきた背中などを大きく切開する手術と比較して、皮膚切開が小さく（ME-PLIF/ME-TLIFは2cm程度、内視鏡下XLIF/OLIFは３cm程度）、筋肉や軟部組織への損傷を最小限に抑える低侵襲(ていしんしゅう)手術（体への負担が少ない手術）の一種として確立されています。

目的・効果

内視鏡下腰椎椎体間固定術の主な目的は、神経への圧迫を解除し、脊椎を固定し安定性を回復させることで、腰痛や下肢の痛み、しびれといった症状の改善を目指すことです。

腰痛や下肢の痛み、しびれのほか、歩行能力、可動域や筋力などについて、治療後に改善がみられたという報告があります。

また、内視鏡を用いる低侵襲な手術であるため、従来の手術と比較して、術後の痛みを低減することが可能です。入院期間も短いことが一般的です。

適応

内視鏡下腰椎椎体間固定術は、主に以下のような腰椎の変性疾患が原因で、薬物療法、物理療法などによる保存療法では十分な改善が見られない場合に、手術の選択肢として検討されます。特に、除圧術では改善の見込みが不十分と予測される場合に固定術が選択されます。

• 腰部脊柱管狭窄症(ようぶせきちゅうかんきょうさくしょう)
• 腰椎すべり症
• 腰椎椎間板ヘルニア
• 再手術（再発ヘルニア、再狭窄など）

ただし、多椎間の狭窄や骨の変形が強い場合などには、内視鏡手術を行うことができないこともあります。

リスク

内視鏡下腰椎椎体間固定術は低侵襲な手術ですが、ほかの手術と同様に合併症のリスクが存在します。主なリスクとして以下のものが挙げられます。

• 神経損傷……手術操作は神経の近くで行われるため、神経を損傷するリスクがあります。また、手術後に一時的な神経症状（痛みや麻痺、しびれなど）がみられることもあります。
• 骨癒合不全……挿入したケージや移植した骨がうまく癒合しない場合があります。手術後にはコルセットの着用や運動制限が必要となります。
• 感染症……従来の手術に比べて発生頻度は低いといわれていますが、感染が生じることもあります。

治療の流れ

治療の流れは医療機関によって異なりますが、一般的な流れは以下のとおりです。

入院

手術の前に入院する必要があります。手術前に追加で検査を行う場合などは入院日数が長くなることがあります。手術の前日には飲食物に制限が生じるため、医師の指示に従いましょう。

手術

手術は全身麻酔の下で行われます。手術時間は2時間程度であることが一般的です。

手術後

手術当日から数日間は安静にしますが、多くの場合、翌日にはベッドから起き上がることが、翌々日には歩行を行うことができます。

退院

入院期間は、従来の手術より短い傾向にあり、約1～2週間が目安となることが一般的です。退院後も、コルセットなどを着用する場合があるほか、運動などによる患部への強い負荷は避ける必要があります。医師の指示に従いましょう。

治療の目安

内視鏡下腰椎椎体間固定術は、健康保険が適用される治療法です。手術の種類や入院期間によって費用は変動しますが、3割負担の場合、手術費用や入院費などを合わせた総額は、ME-PLIFで約60～70万円、X-LIFで約75～85万円が目安となります。実際の費用については、受診している医療機関に確認するようにしましょう。

また、高額療養費制度を活用することで、実質的な負担を軽減できる場合があります。所得などにより自己負担額の上限額が変わるため、加入している医療保険窓口などに問い合わせてみるとよいでしょう。