切迫流産についての基礎知識　妊娠初期に出血したら？　

夜間、休日の電話相談で最も頻度が多いのが妊娠初期の出血についての相談です。「流産してしまうかも？」と不安になって電話を取られる方が非常に多いのでしょう。ここでは少しでもそんな不安が減らせるよう「妊娠初期の出血＝切迫流産」について説明します。引き続き、山王病院産婦人科・副部長の玉田さおり先生にお話をうかがいました。

切迫流産とは、妊娠初期に少量の出血がおこること

切迫流産とは、少量の出血を認める一方で、胎児の心拍はしっかりと保たれている状態です。出血は子宮内にも「絨毛膜下血腫」という形で存在することもあります。妊娠初期の出血は20%程度の方に起きるといわれています。症状は下着に付着する程度のものから1週間以上にわたるものまで様々です。

また、日常生活の何気ない習慣（例えば長風呂や便秘薬の使用等）によって切迫流産が引き起こされるのではないか、という心配をされる患者さんがいます。これらの習慣は、いずれも常識の範囲内であれば問題ありません（但し便秘薬は、妊娠と診断されたら医師に相談して処方されたものを使いましょう）。

出血の原因は不明であることが大半

出血の原因としては、初期の着床出血、充血した子宮頸管からの出血、絨毛膜下血腫からの出血、流産の初期徴候として胎嚢が子宮壁からはがれるときの出血などが挙げられます。絨毛膜下血腫からの出血は超音波で観察することでわかります。ただ、なぜ絨毛膜下血腫が起きるのかについてはよくわかっていません。それ以外の出血は、出血の様子から原因を確定することは困難です。

出血したときの対応

出血したときの対応は胎嚢が子宮内に確認できているか、そして腹痛の有無によって変わります。

①　胎嚢が子宮内に確認できていない。

この場合に考えられることは３つあります。

1. 週数が早すぎて胎嚢が見えないだけ
2. 胎嚢が見える前の極早期の流産
3. 異所性妊娠(子宮外妊娠)

この中でもっとも注意が必要なのは、3の異所性妊娠です。そのため、まずは超音波検査で異所性妊娠の所見がないか確認します。明らかな異所性妊娠の所見がなければ、1もしくは2の可能性を考えて経過観察を行います。
　
②　胎嚢が子宮内に確認できており、腹痛はない。

よくある切迫流産の症状です。出血の程度から今後を予想するのは難しく、また超音波検査でも「現時点で赤ちゃんの心拍があるかないか」しかわかりません。また、もし流産の初期徴候としての出血だとしても、流産の進行を止める治療はありません。このため、通常は経過をみていくほかなく、出血が多量でなければ緊急に病院を受診する必要もありません。

③　胎嚢が子宮内にあり、腹痛がある

腹痛の程度にもよりますが出血と腹痛がある方は流産の初期徴候である可能性が高いです。この場合も流産の進行を止める治療がないため、様子をみるしかありません。胎嚢が排出された場合は胎嚢を持参して病院を受診してください。胎嚢はジップロックなどに入れ、密封して運ぶと良いでしょう。夜間に排出された場合等は焦らず、翌日病院に持参すると良いでしょう。

ただ、出血量が多い場合や腹痛の程度が非常に強い場合には緊急受診が必要なことがあるため病院へ連絡してください。これは、不全流産で出血が多くなってしまったり、また稀ではありますが子宮内外同時妊娠という緊急手術が必要な病気もあるからです。　

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