妥協のない医療で“命と日常生活”を守る――山梨県立中央病院における大動脈疾患の治療

大動脈瘤破裂や急性大動脈解離は、いつ発生するか分からない一刻を争う救急疾患です。山梨県立中央病院 心臓血管外科では、24時間365日の受け入れ体制を支えるハイブリッドERを稼働させ、患者さんの命を救うための強固なチーム医療を実践しています。また、救命だけでなく、術後の生活の質（QOL）を最大限に守るため、多様なデバイスを用いた低侵襲治療に尽力しています。同院の診療の強みや、人工血管置換術とステントグラフト双方の特性を生かした高度なハイブリッド治療について、外科系第二統括副部長 兼 臨床工学センター長の津田 泰利(つだ やすとし)先生にお話を伺いました。

山梨県立中央病院が実践する、デバイスと手技を駆使した低侵襲治療

当院の心臓血管外科では、手術を乗り越えた患者さんがこれまでどおりの充実した生活を送れるよう、新しいデバイスや緻密な手技を積極的に取り入れ、合併症をできる限り防げるよう尽力しています。

胸部大動脈瘤：バイパス手術の負担を和らげる工夫

胸部大動脈瘤の治療では、前のページでもご説明した分枝付きステントグラフトを積極的に用いることで、体への負担が大きい首の血管のバイパス手術を極力回避しています。一方で、病変の位置によっては、どうしてもバイパス手術が必要になる患者さんもいらっしゃいます。その場合でも、私たちは少しでも体へのダメージを和らげるアプローチを選んでいます。

一例を挙げると、左鎖骨下動脈の血流を保つためのバイパス手術があります。従来は胸の皮膚の下に長い人工血管を通す方法が主流でしたが、この方法では皮膚が少し膨らんで見えたり、人工血管が長いことで将来的に感染や詰まりのリスクが高まったりする課題がありました。そこで現在は、首の1か所を小さく切開し、短い人工血管でつなぐ方法を採用しています。これにより、傷あとが目立ちにくくなるだけでなく、感染などのリスクを減らすことにもつながっています。

腹部大動脈瘤：歩行を守る“腸骨動脈分岐用デバイス”

腹部大動脈瘤の治療においても、患者さんが術後にご自身の足でしっかりと歩けるよう、術後の生活を見据えた配慮を徹底しています。治療の過程で、骨盤へ血液を送る血管（内腸骨動脈）を意図的にステントグラフトで塞ぐケースがありますが、これにより歩くときにお尻や太ももが痛む臀筋跛行(でんきんはこう)という合併症が起こりやすくなります。これを防ぐため、当科では“腸骨動脈分岐用デバイス”と呼ばれる特殊な機器を導入しています。手技は複雑になりますが、患者さんのためになることに関しては決して手を抜かないのが、当科のモットーです。

このデバイスは元々欧米人用に開発されており小柄な日本人の患者さんにはサイズが合わず適応とならないことが多いのですが、私たちは多くの患者さんがこの手術をお受けになることができるよう手術法を工夫しています。当院ではこの分岐デバイスを使用し、現在まで99％以上で内腸骨動脈の血流を温存することができました*。また、内腸骨動脈から枝分かれする上臀動脈や下臀動脈といった細い枝まで可能な限り残し、患者さんの大切な歩行機能を維持できるよう努めています。

^*対象：腹部大動脈瘤と診断され、山梨県立中央病院でステントグラフト治療を行った患者さんのうちこの分岐デバイスを使用した125例（142分枝）

評価方法：術中血管造影による確認

調査期間：2018年12月～2026年8月

傷あとを最小限にとどめる“穿刺法”

足の付け根（鼠径部）からカテーテルを入れる際のアプローチも進化しています。以前は皮膚を3〜4cmほど切開して血管を露出させていましたが、現在は針を刺してシース（カテーテルを誘導する管）を通す“穿刺法(せんしほう)”という方法を用いています。

術後は専用の器具で血管を内側から閉じるため、傷あとは1cm程度にとどまり、1週間も経てばほとんど目立たなくなります。傷がとても小さいため、術後に安静にしていただく時間も短くなり、患者さんのスピーディーな回復と体の負担軽減に大きく役立っています。

2つの治療に精通しているからこそ実現可能な“ハイブリッド治療”

大動脈疾患の治療においては、人工血管置換術とステントグラフト内挿術の双方に熟練していることが非常に重要です。特に、血管の壁が突然裂けてしまう急性大動脈解離などの治療では、これら2つの治療法を組み合わせる“ハイブリッド治療”がカギとなります。

ステントグラフトだけで全ての領域を治療しようとすると、確実性に欠け、患者さんの命や長期的な予後に悪影響を及ぼす可能性があります。一方で、全てを人工血管に置き換えようとすると、体への負担（侵襲）が大きくなってしまうため、治療にあたっては先を見据えたバランスのよい治療戦略が求められます。たとえば、一刻を争う急性大動脈解離の初回手術において、体への負担だけを考慮して人工血管の範囲を最小限にとどめると、後日別の部位が拡大した際の追加治療が非常に難しくなってしまいます。そこで当院では、初回の手術で首の血管を1～2本人工血管に置き換え、後日、残りの部分に枝付きの胸部ステントグラフトを挿入するといった計画を立てています。

これにより、一刻を争う初回手術の負担を抑えつつ、将来の再治療を安全性高く行うことができます。

当院では、これまで人工血管置換術の手術症例を重ね、経験を蓄積してまいりました。併せてステントグラフト内挿術にも力を入れており、年間126例^*の治療を実施しています。

人工血管とステントグラフトの双方における実績を基盤とし、それぞれの治療法を適切に組み合わせる“ハイブリッド治療”を提供できることが当院の特徴です。今後もこれらの経験を生かし、一人ひとりの患者さんやご家族の声に耳を傾け、状態に合わせた適切な治療の提供に努めてまいります。

^*2025年度（4月〜翌年3月）

一刻を争う命を救うために――24時間の受け入れを支える強固な連携体制

大動脈瘤の破裂や急性大動脈解離は、いつ発生するか分からない一刻を争う病気です。当院では24時間365日、重症な患者さんを受け入れるため、救急科のスタッフと私たち心臓血管外科が強固に連携するチーム医療を実践しています。

到着前から介入するシームレスな救命体制

当院の救命体制の大きな強みは、ドクターヘリやドクターカーを24時間365日運用し、病院に到着する前から医師や看護師が介入している点にあります。現場で得られた情報をいち早く院内へ直結させることで、院外から院内までシームレスな救急医療を提供しています。

“移動ゼロ”で手術準備へ――迅速な救命を可能にする次世代ハイブリッドER

院内における連携の要となるのが、高度救命救急センターで稼働している次世代ハイブリッドER“Y-HEROS”です。初療室にCTや血管造影装置（X線透視装置）などの高度な機器が備わっており、到着した患者さんをベッドから移動させることなく、全身評価からカテーテルの確保といった手術前の処置までを行うことができます。ベッドを移動させるだけでもリスクを伴う重篤な患者さんにとって、移動ゼロで術前処置を終えられることは非常に大きな意味を持ちます。

こうした設備は、夜間や休日の緊急事態でも威力を発揮します。私たち心臓血管外科医がコールを受けて病院へ向かっている間に、救急のスタッフがY-HEROSで事前準備を素早く進めてくれます。そのため、私たちが到着後すぐに手術室へ移動して治療を開始することができ、時間短縮と救命率の向上に大きく貢献しています。

現在、このハイブリッドERは主に緊急の術前処置として活用していますが、将来的には、患者さんが救急搬送されてきたそのベッドの上で、ステントグラフト治療までを一貫して完結できるよう計画を進めています。

大動脈瘤の不安を抱える方へ――津田先生からのメッセージ

先述のとおり、大動脈瘤は破裂するまでは症状がない一方で、破裂前に発見ができれば治療方針をじっくりと検討するための時間的な猶予がある病気です。今はインターネット上にさまざまな情報があふれているため、ご自身で調べるうちにかえって不安になってしまうこともあるかもしれません。だからこそ、1人で悩みを抱え込まず、まずは医師にご相談いただきたいと思います。当科では、一人ひとりの患者さんの状態や術後のご希望にしっかりと耳を傾け、適切な治療法を一緒に見つけていきます。

当院は中央線甲府駅から近く、山梨県内はもちろん、長野県や東京都多摩地区からのアクセスも良好です。大動脈瘤を指摘され、これからの治療方針に迷われている方は、ぜひ一度当院へご相談ください。

▼山梨県立中央病院を初めて受診される方へ

初めて当院を受診される方には、スムーズな診療のため事前のご予約をお願いしております。予約がない場合でも診察はお受けいただけますが、待ち時間が長くなってしまうことがあります。また、紹介状をお持ちの方の診療を優先しておりますので、初診の際には、ぜひかかりつけの医療機関などで発行された当院宛の紹介状をご持参いただきますようお願いいたします。