完全内視鏡下脊椎手術

概要

完全内視鏡下脊椎手術（FESS）は、脊椎（頚椎(けいつい)、胸椎、腰椎）の病気に対して行われる治療法です。椎間板(ついかんばん)ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症(ようぶせきちゅうかんきょうさくしょう)などの病気では、神経が圧迫されることによる痛みやしびれが生じます。手術はこれらの症状を緩和するために行われますが、内視鏡を用いることで、低侵襲(ていしんしゅう)な治療（体への負担が少ない治療）を行うことができます。

内視鏡を用いた脊椎の手術としては、MED（microendoscopic discectomy）やMEL（microendoscopic laminectomy）と呼ばれる手術も行われています。それらと比較しても、FESSはより小さな内視鏡を使用することから皮膚の切開が小さく、さらに低侵襲な治療法といわれています。

目的・効果

完全内視鏡下脊椎手術の主な目的は、椎間板ヘルニアや骨の変形などによる神経への圧迫を取り除き、痛みやしびれといった症状を和らげることです。

また、従来の背中を切開する手術と比較して低侵襲であることから、手術後の痛みの軽減、入院期間の短縮などが期待されます。MEDやMELなどの手術と比較しても、皮膚切開が小さいこと、手術中の視野がよいことなどの特徴が挙げられます。

適応

完全内視鏡下脊椎手術は、主に以下の病気で薬物療法やリハビリテーションといった保存療法で十分な改善が見られない場合に、手術の選択肢として検討されます。

• 椎間板ヘルニア
• 腰部脊柱管狭窄症
• 頚椎椎間板ヘルニア
• 頚椎症性神経根症

一方で、同じ部位を複数回手術している場合や、骨の変形が強い場合など、完全内視鏡下脊椎手術を行うことができない場合もあります。患者さんの症状や病態に応じて、最適な治療法を選択することが重要です。

リスク

完全内視鏡下脊椎手術は低侵襲の手術ですが、ほかの手術と同様に合併症のリスクも存在します。発生頻度は従来の手術より低い傾向にありますが、以下のような合併症が発生することがあります。

• 神経や硬膜への影響……手術操作によって神経が傷つくと、術後に痛みやしびれが出現する可能性があります。硬膜（神経をつつんでいる膜）が損傷した場合には、切開手術に切り替えて修復が必要になる可能性もあります。
• 感染症……手術部位に感染が生じることがあります。
• 術後血腫……術後、患部に血がたまり神経が圧迫されると、痛みやしびれが出現することがあります。

これらのリスクを低減するため、手術中にX線で内視鏡の位置を確認するなど、安全性を高める対策が講じられています。

治療の流れ

治療の流れは医療機関によって異なりますが、一般的な流れは以下のとおりです。

入院

手術の前に入院する必要があります。手術前には飲食物に制限が生じるため、医師の指示に従いましょう。

手術

手術は全身麻酔または局所麻酔の下で行われます。手術時間は1～2時間程度であることが一般的です。

手術後

手術後しばらくは飲食に制限があります。翌日には食事をとれることがほとんどです。また多くの場合、手術後数時間でベッドから起きて歩行を行うことが可能です。医師や看護師の指示に従いましょう。

退院

手術の内容や患者さんの状態にもよりますが、手術後1～4日程度で退院できることが一般的です。退院後の作業や運動については、医師の指示に従うようにしましょう。

費用の目安

完全内視鏡下脊椎手術は、保険適用で行うことが可能な治療法です。手術の種類や入院期間によって費用は変動しますが、3割負担の場合、手術費用や入院費などを合わせた総額は約20～25万円が目安になります。実際の費用については、受診している医療機関に確認するようにしましょう。

また、高額療養費制度を活用することで、実質的な負担を軽減できる場合があります。所得などにより自己負担額の上限額が変わるため、加入している医療保険窓口などに問い合わせてみるとよいでしょう。