微弱陣痛

概要

微弱陣痛とは、一旦分娩開始した（陣痛の間隔が10分以内ごとであり 、痛みを伴う子宮収縮により分娩が進行）にも関わらず、陣痛の強さが弱く、発作の持続が短く、かつ陣痛の間隔が長くなってしまい、分娩が進行しない状態をいいます。微弱陣痛には、「原発性微弱陣痛」と「続発性微弱陣痛」の2種類があります。原発性微弱陣痛は分娩開始時より陣痛が微弱なものを指し、続発性微弱陣痛は、正常であった陣痛が分娩の途中で微弱になったものを指します。

原因

原発性微弱陣痛

• 子宮筋の変化でうまく収縮できない（子宮奇形、子宮筋腫、羊水過多症、子宮発育不全など）
• 胎児の先進部がうまく子宮の出口を圧迫できない（狭骨盤、骨盤位など）
• 子宮内感染
• 恐怖、精神的不安

続発性微弱陣痛

• 産道の異常（狭骨盤、軟産道強靭、骨盤内腫瘍など）
• 胎児が大きい
• 胎児の向きや姿勢の異常
• 膀胱や直腸の充満
• 早期麻酔（鎮静剤）
• 疲労

頻度の高い「続発性微弱陣痛」について補足します。続発性微弱陣痛とは、一旦陣痛が起こり、子宮の出口が少し開いて分娩の進行がみられていたにも関わらず、徐々に陣痛が弱くなってしまい、分娩が進まない状況になります。

この場合には、分娩経過を踏まえたうえで、上記の原因がないか確認し、方針を決めていきます。分娩の初期に疲労が原因で陣痛が弱い場合には、しっかり休むことで改善する場合もあります。

症状

症状としては、以下があげられます。

• 陣痛が弱い
• 発作の持続が短い
• 陣痛の間隔が長い

検査・診断

微弱陣痛の診断には、胎児心拍数モニターや内診を使います。陣痛の評価は、胎児心拍数モニターや陣痛の自覚、お腹を触れ、子宮の収縮を感じることで可能です。ただし、たとえ陣痛が弱くても、順調に分娩が進行しているのであれば積極的な介入が必要ないこともあります。

内診では子宮口の開き具合や、柔らかさ、また、胎児の頭部を触れることができますので、胎児の頭部がどの位置まで下がってきているのか、胎児の向き、回旋の異常はないかを確認します。

また、胎児の体勢を評価する目的で超音波検査を追加することもあります。微弱陣痛の原因として、児頭骨盤不均衡が疑われた場合にはレントゲンを撮り、胎児の頭部が骨盤を通過できるかみることがあります。

治療

微弱陣痛の場合は、分娩に遅れが出てしまい、母体が疲労し、胎児も疲労して心拍が下がることがあります。したがって、「分娩の時期」と「微弱陣痛の原因」にあった方法で対応していくことが大切です。

母体疲労がある場合は、無理をして分娩を進行させるだけでなく、睡眠をとれるよう支援したり、痛みを緩和させるケアをします。温かいタオルを痛みが強い場所に置いたり、マッサージを行ったり、足浴をして緊張を解いたりする場合もあります。また、不安や恐怖も微弱陣痛に関与しているため、不安軽減に努めることも大切なケアの一つになります。

母体に脱水がある場合は経口で水分摂取を促したり、痛み・疲労によって経口摂取が困難な場合には点滴で補給することもあります。また、陣痛を有効な（正常な）陣痛にするために、陣痛促進剤の点滴を行うこともあります。破水していない場合は医師、助産師の判断で人工的に破膜させることで陣痛を増強させることがあります。

分娩が停止してしまい、経腟分娩が可能な状態であれば、鉗子分娩や吸引分娩を行う場合があります。経腟分娩が不可能と判断される場合や母体と胎児に危険があると判断される場合には、緊急で帝王切開術を行う場合があります。

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