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るいかんせん

類乾癬

最終更新日
2017年04月25日
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2017/04/25
掲載しました。

概要

表面にカサカサしたフケのようなもの(鱗屑(りんせつ)といいます)を伴う、少し盛り上がった赤い発疹がお腹や背中、お尻など体中にパラパラと広がる病気です。見た目は尋常性乾癬に似ています。そのため、類乾癬という名前が付けられました。しかし、基本的に乾癬とは関係のない病気です。また、この病気の頻度はあまり高くありません。

類乾癬は、滴状類乾癬(=苔癬状粃糠疹)、斑状類乾癬(局面状類乾癬)、苔癬状類乾癬の3つに大きく分けられます。

原因

発症原因やメカニズムは未だはっきりわかっていません。

症状

自覚症状はない場合が多いとされますが、痒みがある場合もあります。また、急性痘瘡苔癬状枇糠疹では例外的に発熱などの全身症状を認めることがあります。

滴状類乾癬

経過の早い急性型とゆっくりした慢性型に分けられますが、両者の中間型や混在もあるとされます。

急性型(急性痘瘡状苔癬状枇糠疹)

それぞれの皮疹の大きさは1cmまでです。表面にカサカサしたフケのようなものを伴う、ポチポチした赤い斑点や水ぶくれ、膿を伴ったブツブツがお腹、背中、太ももや肩などに広がります。水ぶくれがかさぶたになったり、出血したり、潰瘍になったりと次第に変化していき、古い皮疹と新しい皮疹を含む、いろいろな皮疹が混ざり合うので、まるで水ぼうそうのような多彩な見た目になります。

子供から若年成人に多いとされ、発熱や倦怠感のような症状も出ることがあります。また、しばしば風邪のような症状(いわゆる上気道感染)に引き続いてこの皮疹が出てくることもあります。基本的には数か月で軽快するとされますが、慢性型に移行することもあります。最終的には、茶色~褐色に変色し色素沈着になったり、色が白く抜けたりします。

慢性型(慢性苔癬状枇糠疹)

痒みなどの自覚症状はありません。表面にカサカサしたフケのようなものを伴う赤い発疹が顔や手のひら、足の裏を除くほぼ全身にたくさんでき、パラパラと広がります。それぞれの皮疹は、茶色や褐色に変化し色素沈着になったり、色が白く抜けていったりします。よくなったと思うとまたぶり返すという経過を数年単位で繰り返し、ゆっくり経過するため、古い皮疹と新しい皮疹が混ざり合います。

斑状類乾癬(局面状類乾癬)

前述した滴状類乾癬よりも、それぞれの皮疹の大きさが大きいものをいいます。表面にカサカサしたフケのようなものをわずかに伴う、境界がはっきりした淡い赤い発疹が胸~お腹、背中、お尻、腕、脚を中心に、たくさん生じます。その発疹にはしばしば色素沈着や色素脱失、萎縮、毛細血管の拡張を伴います。

それぞれの皮疹の大きさから大局面型と小局面型に分けますが、同じものとする考えも強いです。直径が5cmを超えるものを大局面型、5cmを超えないものを小局面型とよびます。

苔癬状類乾癬

胸~お腹、背中、お尻を中心に、赤色から褐色の線状の発疹が網の目のように拡がり、その網の目の交差点に、カサカサしたフケのようなものを多少伴う、赤色から褐色の発疹が生じます。皮膚全体に色素沈着、色素脱失、萎縮がみられます。長い期間にわたって何度も繰り返します。

検査・診断

見た目は尋常性乾癬アトピー性皮膚炎に似るため、診断のためには皮膚の一部を切り取って顕微鏡で拡大してどんな細胞が皮膚にいるのかを調べる皮膚生検術を行うことが必要です。

特に大局面型類乾癬、苔癬状類乾癬ではある種のリンパ球(T細胞)が単独に増えており、皮膚原発がんの一種である皮膚T細胞リンパ腫(菌状息肉症)の初期症状の可能性があります。

今後、皮膚T細胞リンパ腫へ進展しないか注意深く経過を追う必要があります。赤い発疹の表面が萎縮してきたり、少し盛り上がってざらざらしてきたり、固いしこりやできものに変化してきた場合、皮膚T細胞リンパ腫へ進展した可能性を考えます。この場合、追加でもう一度皮膚生検術をしたり、血液検査で腫瘍の進行の程度を確認したりします。また、体のリンパ節が腫れていないか超音波検査も行う場合があります。また、ほかの臓器に転移していないかCT検査などを検討します。

治療

確実な治療法がないため、一般的には各種ステロイド剤の外用や、紫外線療法(PUVA、ナローバンドUVB)といった対症療法を行います。また、一部の免疫抑制薬の内服が有効ともいわれています。

原因がはっきりしないため予防法も確立していません。

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