成人脊柱変形

概要

成人脊柱変形(せいじんせきちゅうへんけい)とは、側方や後方に背骨（脊柱）が異常に変形する病気です。

背骨は脊柱ともいい、椎骨と呼ばれる複数の骨で構成されています。脊柱を構成する椎骨には、7個の頚椎(けいつい)、12個の胸椎、5個の腰椎(ようつい)、5個の仙椎、3～5個の尾椎があります。椎骨の間にはクッションのような役割を持つ椎間板(ついかんばん)があり、脊柱にかかる衝撃を和らげています。

成人脊柱変形は、加齢や骨折などによって椎骨や椎間板に負担がかかり、脊柱の変形が悪化して起こるほか、子どもの頃に発症した特発性側弯症の加齢による悪化が原因となります。特に中高年以上の女性に発症することが多いといわれています。

成人脊柱変形には大きく2種類あり、脊柱を正面から見たときに側方に曲がっている“脊柱側弯症”と側面から見たときに後方に曲がっている“脊柱後弯症”があります。このような変形が大きくなると、歩行や長時間立っていることが難しくなり日常生活に支障を生じます。

成人脊柱変形を発症した場合には、状態に応じて薬物療法、装具療法、運動療法、外科的手術が検討されます。

原因

成人脊柱変形の原因としては、加齢による影響や骨折、特発性側弯症^*の悪化などが挙げられます。年齢とともに椎間板の衝撃を吸収する機能が低下すると、脊柱にかかる負担が増加し脊柱の変形や特発性側弯症の悪化につながります。さらに、骨粗鬆症(こつそしょうしょう)によって骨が弱くなり、脊椎椎体骨折を生じると脊柱変形が悪化する要因になります。

^*特発性側弯症：側弯症の中でも原因不明なものを特発性側弯症という。発症する年齢によって乳幼児期側弯症、学童期側弯症、思春期側弯症に分類され、10歳以降に発症する思春期側弯症が側弯症の80～90%を占める。

症状

成人脊柱変形では、脊柱が側方や後方に異常に変形して脊柱の中を通る神経を圧迫すると、腰痛や足のしびれ、筋力低下を生じます。それに伴い、歩行や長時間立っていることが困難になり、活動量の低下につながります。

また、体のバランスを取るために肘をついて台所作業などをするため、肘の皮膚が厚くなったり黒ずんだりする症状（キッチンエルボーサインと呼ばれる）がみられることがあるほか、脊柱が変形すると内臓が圧迫されて食べ物が食道を通りにくくなり、逆流性食道炎を生じるケースもあります。

検査・診断

成人脊柱変形が疑われる場合は画像検査を行います。

• 単純X線検査……立位正面と側面からの2方向から脊柱を撮影し、脊柱全体のアライメント（骨の並び具合）や脊柱の変形を確認します。
• MRI検査……脊柱の変形が進み、足のしびれなどがみられる場合には、MRI検査を行い神経の圧迫の有無などを確認することがあります。

ほかにも、骨粗鬆症の評価のためにX線や超音波を当てて骨の量（骨密度）を調べる検査を行ったり、外科的手術が考慮される場合は脊柱管内の神経の通り道に造影剤を注入したうえでX線検査やCT検査を行い、神経が圧迫されている部位や程度の確認をするためにミエログラフィー検査行ったりすることがあります。また脊柱の動き（可撓性(かとうせい)）を見るために、横になって牽引した状態や側屈した状態でX線撮影を行って柔軟性の確認をすることも重要です。

治療

軽症の場合は保存療法が行われますが、保存療法で効果が期待できない場合や重症の場合は外科的手術が検討されます。

保存療法

状態に応じて薬物療法や運動療法が行われます。

薬物療法では、痛みを和らげるためにアセトアミノフェンやNSAIDsなどの鎮痛薬のほか、椎間関節ブロックや神経根ブロックなどのブロック注射が用いられます。また、骨粗鬆症を伴う場合には、骨粗鬆症に対する薬物療法も行われます。

運動療法では、筋力維持のために背筋や腹筋のトレーニングなどを行います。このほか、日常生活における痛みを緩和して歩行を安定させるため、コルセットや杖、シルバーカーなどを使用することがあります。

外科的手術

成人脊柱変形の外科的手術としては、金属製のスクリューなどを用いて変形した脊柱を自然に近い形に矯正します。術後は手術部位の骨癒合を得るために、3～6か月間コルセットを装着する必要があります。状態によっては胸椎から骨盤まで脊柱の大部分を固定するため、腰部の屈曲が困難となるケースもあります。そのため、退院後の日常生活に必要な動作を想定し、爪切りや床から物を取る動作などを自立して行えるように術後早期からリハビリテーションを行います。

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