腎臓損傷

概要

腎臓損傷とは、事故やスポーツなどによって強い外力が加わり、腎臓が傷ついてしまうことを指します。腎外傷とも呼ばれることもあります。

腎臓損傷（腎外傷）の程度は、以下に示すJAST分類を用いて評価されます。
（）内の数字は、それぞれの頻度を示しています。

I型：被膜下損傷（47%）

腎臓を覆う膜（被膜）が保たれていて、その内側だけに出血がある場合。

II型：表在性損傷（22%）

被膜の外側に出血を認めるも、腎臓の表面（腎皮質）に損傷が留まる場合。

III型：深在性損傷（25%）

腎臓の深部（腎髄質）に損傷が及ぶ場合、あるいは腎臓が離断（粉砕）されている場合。

このほか、腎臓を栄養する主たる血管（腎茎部）に損傷がある場合にはPVと表記され、より重症と判断されます（6%）。

原因

日本における腎臓損傷（腎外傷）の原因としては、交通事故がもっとも多く、次に転倒や転落、スポーツが続きます。海外のデータでは、青少年のスポーツ由来の腎外傷は1年で100万人あたり6.9件で、とくにスキー・スノーボード・サイクリングによるものの頻度が高いという報告もあります。我が国の腎外傷の特徴としては打撲（強くぶつけること）による鈍的外傷がほとんどであり、刺創・切創・銃創などによる外傷（穿通性外傷）は、全体の数パーセントと少ないです。
 

症状

背部痛（腎臓がある部位の痛み）と出血が主な症状であり、特に肉眼的血尿（目で見てわかる血尿）は診断につながる重要な所見です。ただし、腎臓損傷があっても血尿が出現しないこともあり、血尿がないことで腎臓損傷を否定することはできません。一方、腎臓は周囲を脂肪と筋膜に覆われており、血液が広がるスペースがないため、鈍的外傷であれば、緊急手術を必要とするような大出血をきたすことはまれです。このほか、腎臓の周囲に尿が漏れることがあり（尿漏）、重症な細菌感染症（敗血症）をきたすことがあります。

検査・診断

肉眼的血尿がある場合、血圧が低くかつ尿検査で血尿を認める場合、他の腹部の臓器に損傷が疑われる場合、腎臓損傷を起こしやすい受傷パターンを認める場合に、腎臓損傷を疑った検査がなされます。腎臓損傷の診断には、造影剤を用いたCT検査（エックス線を使って身体の断面を撮影する検査）が有用です。これよって損傷の程度を把握することができ、治療方針の決定に役立ちます。

また、腎臓損傷を認めた場合、40〜57%に他の臓器の損傷が存在するといわれており、肝臓や脾臓の損傷、頭部や胸部の損傷、骨盤骨折や四肢の骨折などの検索が合わせて必要です。

循環動態（血圧など）が安定せず、CTをはじめとする十分な検査が実施できない場合には、エコーを用いて体表から臓器周辺の液体貯留の有無や臓器損傷の確認を行うこと（FASTと呼ばれます）によって診断がなされることがあります。

治療

初期の段階では、主たる血管の損傷がなく、循環動態（血圧など）が安定していれば、多くの場合に自然軽快を期待します。先に示したJAST分類を当てはめると、I型（被膜下損傷）およびII型（表在性損傷）の大部分では、自然軽快を待つことが推奨されます。一方、III型（深在性損傷）では治療を必要とすることも多く、特に、CT検査で造影剤が血管から外に漏れ出ている所見を認める場合、時間とともに血腫（血液のかたまり）が拡大している場合には、動脈塞栓術（動脈に細い管を進めて出血点を詰めることで止血を得る治療）が行われます。

腎臓の主たる血管（腎茎部）に損傷がある場合には、開腹手術が検討されます。尿漏があり、かつ発熱や腹痛などの症状が続く場合には、ドレナージ（体表から腎周囲に管を挿入して漏れ出ている尿を抜く処置）も行われます。

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