2孔式内視鏡下手術

概要

2孔式内視鏡下手術（Unilateral Biportal Endoscopic Spine Surgery：UBEあるいはBiportal Endoscopic Spine Surgery：BESS）は、脊椎の病気に対する体への負担の少ない（低侵襲(ていしんしゅう)）手術です。主に腰の神経の通り道（脊柱管^*）が狭くなることで生じる“腰部脊柱管狭窄症(ようぶせきちゅうかんきょうさくしょう)”や、背骨の間のクッション（椎間板(ついかんばん)）が神経を圧迫する“腰椎椎間板(ようついついかんばん)ヘルニア”などが適応となります。一般的に手術後の痛みは少なく、入院期間は数日～1週間程度で早期に社会復帰することが可能です。

UBE／BESSでは、背中に5～7mm程度の小さな穴を2か所作り、一方からカメラ（内視鏡）、もう一方から手術器具を挿入して手術を行います。従来の1つの穴から内視鏡を入れる手術よりも操作の自由度が高く、より複雑な病変にも処置が可能な点が特徴です。また、生理食塩水を流しながら手術を行うため、感染のリスクは低いといわれています。ただし、水圧による一過性の頭痛やごくまれにけいれんなどの症状を引き起こす可能性があります。

UBE／BESSは近年開発された新しい手術方法であり、対応可能な医療機関は徐々に広まってきています。

^*脊柱管：椎体や椎弓などによって作られた隙間（椎孔）が重なって生じる空間。この空間の中に脊髄(せきずい)や血管などが通っている。

目的・効果

UBE／BESSの主な目的は、神経を圧迫している病変を取り除き、痛みやしびれなどを改善することです。生理食塩水を流しながら行うため、水圧による止血効果で出血が抑えられ、比較的鮮明な視野で手術を行うことができます。また、大量の生理食塩水で術野が洗われ続けるため、術後感染のリスクも低く抑えられるといわれています。

また手術中、背中の皮膚に開ける穴は2つとも5～7mm程度のため、痛みが少ないだけでなく、傷あとも小さくなります。

適応

UBE／BESSは主に腰部脊柱管狭窄症や腰椎椎間板ヘルニアと診断され、歩行や排尿・排便などに支障があり、神経の圧迫を取り除く治療が必要な場合に検討されます。

なお、UBE／BESSの適応を判断するための指標として、CT検査とMRI検査が推奨されています。事前の検査や、脳腫瘍(のうしゅよう)・水頭症などほかの病気によって、UBE／BESSが適応とならない可能性もあります。患者さんによって適切な治療方法は異なるため、医師に確認しましょう。

リスク

UBE／BESSは体への負担が少ない手術ですが、リスクも存在します。手術中の水圧による頭痛やけいれん、神経（脊髄）を包む膜が傷つく“硬膜損傷”、神経・血管の損傷、出血（血腫）などの合併症が生じる可能性があります。

また、手術中に従来の手術方法に変更となる場合もあります。

治療の流れ

一般的な流れは以下のようになりますが、詳細なスケジュールは医療機関に確認しましょう。

手術前日（入院日）

一般的には手術前日に入院します。食事は夕食まで可能です。

手術当日

手術前に食事をとることはできません。手術室へ移動した後、全身麻酔下で手術が行われます。まずは背中に5～7mm程度の穴を2か所開け、内視鏡と手術器具を別々の穴から挿入します。そして、生理食塩水を流して作業空間を確保しながら病変を取り除きます。手術時間は、通常1～2時間程度です。手術終了後は病室に戻り、数時間後に腸の動きが確認された後は水を飲むことが可能になります。

術後1日目

手術翌日からコルセットを装着して、歩行訓練やストレッチなどのリハビリテーションを開始します。

術後2～4日目

多くの場合、術後2～4日程度で退院となります。

治療後の経過

職場復帰について、デスクワークなどの軽作業であれば、一般的に退院後早期の復帰が可能です。肉体労働やスポーツは、術後の経過を医師が確認しながら、2～3か月程度での再開が目安となります。

費用の目安

UBE／BESSは健康保険が適用される治療法です。3割負担の場合、入院費用や麻酔料などを含めた総額は25～30万円程度となります。

なお、高額療養費制度を利用することで、年齢や所得に応じて1か月（1日～月末まで）の自己負担額を抑えられる可能性があります。ご自身が加入している公的医療保険（健康保険協会や市区町村など）の窓口で確認してみましょう。