総合的な治療と多職種でのサポート――札幌心臓血管クリニックにおける虚血性心疾患の治療

虚血性心疾患では、それぞれの患者さんに合った適切な治療選択とその後の再発予防を含めたフォローアップが非常に重要です。

札幌心臓血管クリニックでは、24時間体制で虚血性心疾患の患者さんに対応しています。副院長の菅野 大太郎(かんの だいたろう)先生に、内科と外科の連携や多職種のスタッフによる包括的なサポート体制、今後の展望についてお話を伺いました。

虚血性心疾患治療における札幌心臓血管クリニックの強み

当院では24時間体制で緊急の患者さんに対応しています。また、カテーテル治療（PCI）だけでなく冠動脈バイパス術（CABG）も行っており、総合的な治療選択ができる点は大きな強みだと考えています。慢性完全閉塞（CTO）や石灰化など、治療難易度が高いとされる患者さんの紹介を打診されることもありますが、安全性を第一に考えながら慎重に検討しつつ、積極的に紹介を受け入れています。

当院では、患者さん一人ひとりに適切と考えられる治療を提供するため、毎日、循環器内科医と心臓血管外科医がチーム全体で議論をして、患者さんにとってメリットが大きいと考えられる治療を検討し、診療にあたっています。

昨今の働き方改革によって、医師不足が問題となっており、ある地域ではカテーテル治療を受けられないという問題が生じています。こうした問題を解決するためには、医師以外にもできる仕事はほかの職種の方にお願いする「タスクシフト」を積極的に行うことが重要です。タスクシフトを行うには、医師だけではなく、看護師、臨床工学技士、診療放射線技師、リハビリテーションスタッフなど、多くの職種の協力とコミュニケーションが必要となります。多職種での連携とよいコミュニケーションが取れれば、よりよい医療を患者さんに提供できると考えています。

当院では日頃から多職種間での情報共有を重視しており、緊急時にもスムーズに対応できる体制づくりを行っています。患者さんが安心して治療を受けられる環境を整えることが大切だと考えています。

再発予防を目指す、治療後のフォローアップ体制

また、虚血性心疾患は「一度治療して終わり」ではなく、その後の再発予防や生活改善の支援も非常に重要です。抗血小板薬を正しく服用し続けること、禁煙、血圧・血糖値・血中脂質の管理、適度な運動、食生活の改善については必ず指導しています。また年1回を目安に、定期的に心電図検査や心エコー検査、心臓CT検査を行って、心疾患の早期発見に努めています。

さらに当院では、外来でのフォローだけでなく、入院患者さんに対する“心臓リハビリテーション”にも力を入れています。当院のリハビリテーション科には日本心臓リハビリテーション学会認定 心臓リハビリテーション指導士が在籍しています。心臓リハビリテーションによって入院や治療で低下した体力を回復してから日常生活に復帰していただくことで、再発や再入院の予防につなげています。また、薬剤師による服薬指導や管理栄養士による生活習慣改善など、多職種のスタッフで継続的な支援を行い、患者さんの社会復帰を包括的にサポートしています。

患者さんとは長期的な目標を共有し、二人三脚で病気に向き合っていく気持ちで接しています。だからこそ、患者さん自身にも、しっかりと生活を改善する努力をしていただきたいと思いますし、前向きな気持ちで取り組めるように関わっていく必要があると感じています。

心臓の専門的な医療機関としての使命と今後の展望

本来、虚血性心疾患は治療が必要な状態に至る前に、予防を徹底することが大切だと考えています。血圧や血糖値、血中脂質のコントロールなどをきちんと行い、定期的な心臓CT検査によって早期に発見して、最も目指すべきは虚血性心疾患に至る患者さんがいなくなることなのだと思います。そのため、疾患啓発なども含め、予防教育に力を入れていきたいと考えています。

また、カテーテル治療は技術の普及や進歩によって、“低侵襲”で安全性の高い治療が実現できるようになってきています。一方で、高齢化によって患者さんの年齢層が高くなるなかでは、単純に冠動脈の病変だけを診るのではなく、全身状態や生活背景を踏まえた治療の選択がより重要になると感じています。当院としても、医学的に適切な医療と患者さんに寄り添う医療の両立を目指していきたいと考えています。

患者さんへのメッセージ

虚血性心疾患の治療についてご説明すると、「カテーテル治療は怖いのではないか」「本当にその治療が必要なのか」と不安を感じる患者さんは多くいらっしゃいます。自分が治療を受けるときに、不安を感じるのは当然のことだと思っています。そのため、できるだけ分かりやすく病状や治療内容をご説明し、納得して治療を受けていただくことが大切だと考えています。また、治療そのものだけではなく、「治療後にどのような生活が送れるのか」という見通しを含めてお話しするよう心がけています。特に生活習慣の改善の部分は、患者さん自身の努力が不可欠です。治療方針や治療後の生活など、不安なことや気になることがあれば、ぜひ主治医の先生にご相談いただき、自分事として向き合っていくことが大切だと思います。

また、胸の違和感や息切れなどの症状があっても、「年齢のせいかな」と見過ごされている方も少なくありません。しかし、心臓の病気は早期発見・早期治療が非常に重要です。特に胸部症状が続く場合や、危険因子がある方は、一度お近くの日本専門医機構認定の循環器内科専門医に相談していただきたいです。不安を抱え込まず早めに医療機関を受診することが、ご自身やご家族を守ることにつながると思います。