概要
チョコレート嚢胞は、子宮内膜症という病気のひとつです。卵巣に月経血成分が貯留することで卵巣が腫大した状態を指します。性成熟期(20~30歳代)に多くみられます。子宮内膜症とは、子宮内膜様の組織が子宮内面以外の場所に発生する病気です。チョコレート嚢胞は、子宮内膜症を有する女性に併発する病気と考えられています。
子宮内膜症もチョコレート嚢胞も、重い月経痛を引き起こしたり、慢性的な骨盤痛を引き起こしたりすることがあります。特にチョコレート嚢胞は、まれですが、がん化のリスクがあることに注意が必要です。
原因
チョコレート嚢胞の原因は子宮内膜症です。子宮内膜症の原因は解明されていませんが、何らかの理由で子宮内面以外の部位に子宮内膜様の組織が発生することで生じるとされています。子宮内膜症が卵巣内部に発生した場合、卵巣の腫大がみられます。
卵巣の腫大は、月経のたびに卵巣内部で少量の出血が生じ、徐々に血液成分が貯留していくことによって起こります。これがチョコレート嚢胞といわれる状態です。チョコレート嚢胞は、左右にある卵巣の片側もしくは両側に発生することがあります。
症状
チョコレート嚢胞の代表的な症状は、月経を重ねるごとに強くなる月経痛、骨盤痛、性交痛、排便痛などです。これらの症状は必ずしも全て現れるわけではありませんが、月経痛は多くの場合にみられます。不妊症の原因になることから、不妊症の検査を受けた際に初めて発見されるケースがあります。
また、頻度は低いものの、チョコレート嚢胞の中身(古い出血成分)が骨盤内に漏れだすこと(破裂)や、病変周囲に感染を合併すること(卵巣膿瘍)があり、このとき強い痛みや発熱が生じる場合があります。
検査・診断
まずは、問診による月経周辺症状の確認が重要です。骨盤痛や性交痛の有無に関する情報も診断の助けになります。さらに、チョコレート嚢胞の診断には、卵巣腫大の確認が必要です。そこで、内診や経腟超音波検査も行われます。内診と超音波検査で確定診断されることが多いものの、他の卵巣嚢腫と区別が難しいときや、手術が検討される場合には、MRI検査が追加されることもあります。特に、悪性腫瘍(卵巣がん)かどうか判断するためには、MRIが重要となります。
また、血液検査により腫瘍マーカー(特にCA125)を調べる場合があります。子宮内膜症やチョコレート嚢胞では、CA125が上昇することがあるためです。ただし、すべての患者さんに上昇がみられるわけではなく、CA125が上昇していてもほかの病気が原因という可能性もあるため、一般的には腫瘍マーカーのみで診断されることはありません。治療効果の判定や再発の早期発見のため、補助診断のひとつとして利用される方法です。
治療
治療方針は、年齢、症状の度合い、病変の部位、妊娠希望の有無などを総合的に考慮して選択されます。治療法は、薬物療法と手術療法に大別されます。
薬物療法
薬物療法では、主にホルモン剤が使用されます。ホルモン剤は、低容量ピル、GnRHアゴニスト、ジエノゲストなど数種類あり、それぞれ特徴が異なります。主治医としっかり相談して決定しましょう。
手術療法
手術療法には、卵巣摘出、嚢胞摘出、嚢胞焼灼術などがあります。症状が非常に強い場合や、積極的な妊娠希望がある場合は、一般的には嚢胞摘出術が実施されます。主治医とよく相談して決めていくことが大切です。
妊娠・出産希望がない場合は、根本的な治療として、卵巣摘出術が選択肢に入ります。近年では腹腔鏡手術の発達が目覚ましく、チョコレート嚢胞に対する手術では、多くの病院が腹腔鏡手術を導入しています。
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チョコレート嚢胞の癌化について
一昨年の6月に偶然チョコレート嚢胞が見つかりました ギリギリ4cm未満でしたが医者に薬で治療しましょうと言われ 副作用が気になった私は半年様子を見ることにしてもらいました 半年後 また 大きくなっていたので その後ジェノゲストで治療を始め 順調にきていました 2ヶ月に1回診察とエコーを撮っていて 順調だったので 先生から エコーは2回に1回でいいかなということで 今年の1月は診察だけでした そして今回(3月) 診察とエコーを撮って見たら 卵巣は2cmだけど白い部分が写っていて (0.7㎝)癌か貯まった血液が固まったのかもしれないと言われ 腫瘍マーカーの為の血液を採り MRIの予約を入れました 癌なら早期発見になると思いますが 血液が固まったものは いずれ癌になるのでしょうか? どちらにしても 手術しなければならないのですか? また 手術ならどの様な手術になるのでしょうか 不安でいます
鎮痛薬を服用するほどではないが繰り返し腹痛があります
3年前に『子宮筋腫』・『子宮腺筋症』と診断され、子宮全摘手術をしました。 主治医から「今は異常無いが、術後2年経過したぐらいに卵巣の検査をした方がいい」と言われ、昨年検査をしたところ、『チョコレート嚢胞(左側)』と診断されました。大きさは5.3㎝です。 今までは自覚症状が無かったため3ヶ月毎に通院していたのですが、2週間前ぐらいから鎮痛薬を服用するほどではないですが腹痛があります。 来月受診予定ですが、早めに受診すべきか悩んでいます。
チョコレート嚢腫5センチ
2018年に妊娠、出産しました。 体外受精で授かり妊娠時には4つのチョコレート嚢腫2センチがあると言われていました。 先週診てもらったところ、1つが5センチであると言われました。 今後妊娠は望んでいません。 3ヶ月後経過をもう一度診ましょうと言われました。 そこは小さい病院なので治療できないので紹介状出しますと言われました。 今後検査の流れはどうなりますか? また手術はした方が良いですか? 先週病院で内視鏡をしてもらってから下腹部の鈍痛があります。 今すぐ病院へ行くべきか、言われる通りまだ5センチだから3ヶ月待った方がよいですか?
排卵していないのでしょうか?
以前にも相談させていただきました。 それから検査結果を聞きに行ったところ、チョコレート嚢胞と診断を受けました。現在1.3センチ程度。 今のイメージとしては妊娠しにくいのではないかと思っています。 今医師から治療方法として、低容量ピル、1か月に1度の注射治療どちらがいいかと決めてるところです。パートナーがこれから頻繁に会えなくなってしまうためどちらが自分に最適かわからず… 妊娠希望なのですがやはり治療をしてから、妊娠希望したほうがいいのでしょうか?今の場合だとほとんど確率はないのでしょうか? スキンシップは今月10日から19日までとってました。そこから生理はまだきていません あと、先月生理が3回来たことを医師に相談しましたが全部生理じゃないかもしれませんね。と言われましたが、排卵の起こっていない身体なのでしょうか?
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