男性更年期障害は、症状の診察とともに男性ホルモンの量を測って診断を下しますが、症状のよく似たうつ病との区別が難しいとされています。関西大学腎泌尿器外科学講座教授の松田公志先生に、男性更年期障害の診断、治療の実践についてお話を伺いました。
またAMS(Aging Male Symptoms rating scale)スコア(男性更年期障害にみられる症状がどれくらい当てはまるのかをみるための問診票)、うつなどの精神疾患との鑑別を行い、総合的に診断を行います。
「テストステロン」は主に精巣でつくられる男性ホルモンで、SHBG結合型・アルブミン結合型・遊離型の3つに分かれます。現在は総テストステロン値と遊離型テストステロン値を測っています。
また、男性ホルモン補充療法を行う場合には併せてPSA(前立腺特異抗原)の検査を行います。PSAは前立腺がんの疑いを測定するために行うものです。男性ホルモンは前立腺がんを進行させる働きがあるため、PSAの値が高い人には男性ホルモン補充療法を行うことができません。
AMSスコアは自己記入式の問診票で,心理的因子5 項目・身体的因子 7 項目・性機能因子17 項目の質問から構成されています。各項目とも5 段階で評価し、総合点で評価します。また、うつ病かどうかの診断も併せて行います。
男性更年期障害を診断する上で難しい点は、うつ病とどう区別するかです。
重症のうつ病の場合は判断できますが、軽症のうつ病の場合、男性更年期障害との区別は非常に難しくなります。なぜなら、うつ病になると性機能も悪くなり、男性ホルモンも低めになることがあるからです。
そこで私は、心・体・性機能の3つに症状が現れているかどうかをまず診ます。その上でテストステロンの値を測って、明らかに高いということでなければ、注射による男性ホルモンを補充する治療法を一度行い、効果があるかどうかを調べます。その結果、症状が快方に向かえば「男性ホルモンが低かったから男性更年期障害だった」と判断することができ、継続的な治療に移ることができます。
当院の「男性更年期障害外来」を受診された800人ほどの方のうち、ホルモン補充療法を行う方は約60%ほどです。効果があった方は、そのうちの約50%ほどです。
そうなりますと残りの半分の方は「男性ホルモンが少し低めで注射をしたけれどもよくならなかった」ということで、更年期障害と同じような症状は出ているものの、うつ病や体力の減退などを疑うことになります。この場合は専門医に診てもらい、適宜抗うつ薬などによる治療を受けてもらいます。
関西医科大学附属病院 病院長、泌尿器科学講座 教授/評議員・理事
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筋肉注射の後が痛い
水曜日昼に上腕にテストロンの注射をしてもらいました。金曜日朝から、少ししこりのようなものを感じ、押さえると痛いです。夕方から夜揉んでみたのですが、今朝も何もしていなくても腫れっぽい痛みを感じます。何か対処法があれば教えてください。
ホルモン注射
男性更年期との診断で当初遊離テストステロンが4.5で頭痛、吐き気、抑うつ状態が繰り返し起きるため、ホルモン注射を約1年続けていましたが、ならなら良くならず、性的な部分には、効果を感じてますが、他症状には、あまり効果を感じないため、心療内科にも通院し、服薬治療中です。 最近の検査では、ホルモン注射後3週間後で、遊離テストステロンは、6.2でした。 前立腺関連の副作用は問題ない値とのこと。 このまま、ホルモン注射は、続けた方が良いのでしょうか?
男性更年期障害でテストステロン補充療法を受けていまが精巣が萎縮しています
お世話になっております。約2年半ほど前の夏にテストステロンが男性更年期障害に該当するされました。それ以降2週間に一回テストステロン250mgの筋肉注射をしております。確かに性機能の回復、睡眠の質の向上、夜間一回は排尿に行っていたのが無く朝まで7時間以上眠れるなど改善しました。しかし、精巣が左右共に極めて萎縮しました。左が13mm x 25mm、右が14mm x 28mm程度でしょう。陰嚢の上からの素人の感触ですが、以前立体物にデザインを行なっていたので指で触って誤差は1mmr程度です。テストステロンが体外から充分供給されれば精巣は萎縮するのでは?と予測したのが当たった感じです。問題は無いでしょうか?また不可逆的な変化でしょうか?あるいは半年など待てば多少は回復するものでしょうか?年齢ゆえ元に戻るとは考えませんが、多少は回復させたく思いました。
急なめまいやしびれや関節痛で困っています
突然にめまいが起こり、その後は頬、頭部の表面、手足のしびれ、関節がだるい、眠気、緩い便意が発生します。これらは時折起こり、その日は何も出来なくなりが、症状が悪化することはないです。以前にテストステロンが、低く、薬を飲んで改善したことがありました。3年前ですが怖い症状なので脳のCTで検査をしたこともあります。数年悩んでいて、そろそろ解決させたいです。もう一度、脳の検査はするとして、他にどのような診断をうければいいでしょうか。また、一時的にでも症状が出たときに楽になる方法が何かあると助かります。 アドバイスお願いいたします。
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