骨転移で起こるがんロコモティブシンドロームにおける整形外科の役割
横浜栄共済病院 院長
土屋 弘行 先生
国内の泌尿器科領域における腹腔鏡手術のパイオニアとして走り続けてきた関西医科大学腎泌尿器外科学講座教授の松田公志先生。早くから腹腔鏡手術にこだわってきた思いと普及までのご苦労についてお話を伺いました。
泌尿器科において腹腔鏡手術を始めた経緯
日本で腹腔鏡による手術が導入されたのは1990年のことです。私は1990年2月、京都大学医学部附属病院で初めて腹腔鏡を使った精索静脈瘤（せいさくじょうみゃくりゅう：精巣の静脈に腹部から血液が逆流して、瘤状にふくれる症状 ※参考記事：精索静脈瘤とはどんな病気？男性不妊症患者の約40%が精索静脈瘤という事実)の手術を行いました。1991年に関西医科大学に移ってきてからは腎臓・副腎の腹腔鏡手術を手がけました。その後2000年には前立腺の全摘術を行うようになり、泌尿器科分野におけるほとんどすべての手術が腹腔鏡を使って行えるようになりました。
1990年に精索静脈瘤手術を行った当時は、まだ手術のための練習道具が何もなく、教えてくれる人も誰もいませんでした。仕方なく段ボールに穴を開けて、そこから内視鏡と鉗子（かんし）を入れて練習をしたものです。1991年に手がけた腎臓の手術は精索静脈瘤の手術と違って大きな手術でしたのでかなり慎重になりました。
前例がほとんどない手術でしたので、常に開拓者のような気持ちで取り組んできました。そして症例を重ねるごとに良好な治療成績が出るようになり、さまざまな腹腔鏡手術が保険診療としても認められるようになっていきました。
腹腔鏡手術にこだわってきた思い
同じ治療成績であればより患者さんに負担の少ない手術をしたかった
腹腔鏡手術が広まる以前の手術は、どんな手術でもむしろ「大きく切ること」が当たり前でした。しかし腹腔鏡手術を知り、より小さな傷で同じ治療成績をあげられるなら、患者さんにとって体の負担が小さい手術の方が良いに違いないと思い、比較的技術が易しい手術から始め、徐々に難しい手術に挑んでいきました。
お腹を大きく切っていた頃は、退院しても仕事に復帰するまで2～3週間は休まざるを得ませんでしたが、腹腔鏡の小さな傷だと退院後、すぐに仕事に復帰できますし、1カ月以内でほぼ元通りの体調に戻ります。
腹腔鏡手術の導入当初は太い孔を何本もあけて手術を行っていたのですが、現在は「単孔式」といって小さい孔を1ヵ所だけあけて手術する方法が広がっています。例えば、腎臓と尿管の繋ぎ目が狭くなっているためその部分を切除してつなぎなおす、「腎盂（じんう）形成術」でも単孔式の手術が行われています。
泌尿器における腹腔鏡手術の安全性、有効性、侵襲性
泌尿器腹腔鏡技術認定制度を設け、事故防止や質の高い腹腔鏡手術に尽力
腹腔鏡手術の教科書がない中では、どの位置に孔をあけて患部にアプローチすべきか、それぞれの外科医が最良と考える方法で腹腔鏡手術を行っていました。その後1996年ごろから、日本泌尿器内視鏡学会で一つひとつの術式について議論しながら、最も安全に効率よくできる手術方法を標準化し、教科書としてまとめました。
腹腔鏡手術では、これまでいくつか大きな事故が起きてきました。ですから、学会では私が中心になって「泌尿器腹腔鏡技術認定制度」を設け、一定の経験を積んだ外科医が提出した「実際に執刀した手術のビデオ」を見て審査し、技術を認定する制度を設けました。当初は「学会がそのような判断をするべきではない」との反対もありましたが、事故を防止するためにも、結果的に良かったと思っています。
このような制度を設けているのは世界中を探しても日本だけです。認定された医師の手術成績を調べてまとめたことがありますが、世界の名だたる医療施設のデータと遜色ない結果が出ました。むしろ合併症や輸血を強いられる率は低いことも明らかになっています。
受診について相談する
関西医科大学附属病院 病院長、泌尿器科学講座 教授／評議員・理事
「メディカルノート受診相談サービス」とは、メディカルノートにご協力いただいている医師への受診をサポートするサービスです。
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
- 受診予約の代行は含まれません。
- 希望される医師の受診及び記事どおりの治療を保証するものではありません。
医師の方へ
様々な学会と連携し、日々の診療・研究に役立つ医師向けウェビナーを定期配信しています。
情報アップデートの場としてぜひご視聴ください。
学会との連携ウェビナー参加募集中
関連記事
腎臓がんの手術治療と術式ごとの入院期間や再発率
秋田大学大学院医学系研究科 腎泌尿器科学...
羽渕 友則 先生
腎臓がんの原因と症状とは？3大リスク因子や遺伝との関係について
秋田大学大学院医学系研究科 腎泌尿器科学...
羽渕 友則 先生
関連の医療相談が10件あります
頻尿治療について教えてください
一週間ほど頻繁に尿意と微熱があり 近くの泌尿器科で見てもらいました （前立腺肥大の持病はあります） そのときのデータ ・白血球50-99/HPE 赤血球5-9/HPF 細菌3+ 細胞質内封入対1-9/LPF ・左右腎臓には結石を認められるも 今回の症状とは関係なし ・膀胱の残尿量も多くはなし 結果 臓器に細侵入侵入している ということで ・レボフロキサシン500ｍｇ １錠／夕食後 ７日分 処方していただき服用して４日経過しましたが 微熱は収まりましたが尿意は当初の状態と変わりません （尿意は尿道出口でムズムズ痛かゆい感じ） 質問 ①このまま７日間抗生物質を飲み終えるまで我慢し 様子を見るしかないでしょうか？
一月ほど前から喉の違和感が続いています。
一ヶ月半ほど前から、右側耳の下辺りに違和感があり、ゲップをすると小骨が刺さった様な違和感があります。 耳鼻咽喉科を受診し、逆流症の疑いありとのことで薬を処方されていますが、痛みは治らず、三日ほど前から、右側舌の付け根が痛み始め、声のかすれや痰が絡む症状が出ています。 咽頭がんや舌癌が不安なので、精密検査を受けたいのですが、どの病院に行けば良いのでしょうか？
クレアチ二ンの数字の件
前立腺PSA検査と並行して、血液の他の項目の値でクレアチニン1.06、赤血球数590、Ht52.6、尿素窒素15.6、アミラ－ゼ65、Hb17.4などから脱水かなと言われました。今まで糖尿病外来の毎月の検査でも10年程、クレアチニンは高くても0.95程度でした。急に腎臓が悪くなったのかと心配です。夏程水分はとってなかったのですが、夜中にトイレの回数も減り、水分不足かなと思うところもあります。右の腎臓は萎縮してます。実際に一時的な脱水でこのようなクレアチニンの値になるのでしょうか、また1.06という数値はどの程度なのでしょうか。よろしくお願いします。
肺炎について今後の治療方針や転院について相談
現在89歳である父が肺炎と診断され、現在、近くの病院に3週間入院しています。現在の症状は 1. 熱が38度近くになったり、平熱になったりを繰り返している 2.本人は息苦しさを今も感じており、酸素吸入器をつけている。血中酸素飽和度は70代くらいの数値 3.医師からは、色々な薬を試しているが、なかなか適したのが見つからないとの事で、三日前にステロイド剤を使用したところ、副作用から本人は起き上がる事もできなくなり、ぐったりしてし始めた。トイレも自力で行けなくなり、体力も相当消耗している様子で 腎臓が悪くなり、病院からはステロイド剤を変えてみるとの事。 尚、何の種類の肺炎かについては、医師からの明確な説明は無く、少し前は誤嚥性肺炎の可能性もあると話しをしていたが、明確な肺炎の種類が分からないように見える。 4.食欲は今のところ有り、意識もしっかりしている。既存症は無い。 この病院がまだ色々な薬を試している一方で父の体力がどこまで持つのか心配しています。 今の病院の治療方針は正しいのか、他の病院に転院した方が良いのかアドバイスを頂けないでしょうか。 病院からは、今は安静にして動かさず、体力の温存に努めるべきとの説明を受けています。 よろしくお願いします。
※医療相談は、月額432円(消費税込)で提供しております。有料会員登録で月に何度でも相談可能です。
「腎臓がん」を登録すると、新着の情報をお知らせします
「受診について相談する」とは？
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。
現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
- お客様がご相談される疾患について、クリニック/診療所など他の医療機関をすでに受診されていることを前提とします。
- 受診の際には原則、紹介状をご用意ください。
