腎がんの治療方法と術後の生活について
獨協医科大学病院泌尿器科主任教授
釜井 隆男 先生
概要
腎臓がんとは、尿をつくり出し体の老廃物を排出する役割をもつ腎臓にできる悪性腫瘍のことです。腎臓を構成する細胞は、尿が通る管を構成する尿細管上皮の細胞や、尿をつくり出す糸球体とよばれる小器官を支える間質の細胞、または腎臓のなかに無数に走っている血管の細胞などさまざまですが、そのなかでも大半のものが尿細管上皮の細胞由来のがん（腎細胞がん）であると考えられています。
腎臓がんは女性よりも男性に多く、近年は患者さんの人数が増えてきているといわれています。
原因
原因には、喫煙、高血圧、肥満、そして末期腎不全や血液透析などが指摘されています。これらの原因によって腎臓の一部の細胞の遺伝子に異常が生じ、がんが発症すると考えられています。
一方、遺伝性のものでは、von-Hippel-Lindau病（VHL）という常染色体優性遺伝の病気があり、その一部で腎臓がんの一種である淡明細胞癌が発症します。染色体異常はさまざまな組織型で判明しており、予後もさまざまです。
症状
腫瘍が小さい段階では症状が出ないことが多いです。そのため、症状からではなく検診や人間ドックなどにおける画像検査で診断されることが多くなっています。症状がみられる場合には、以下のような症状が起こります。
- 無症候性血尿（痛みを伴わない血液の混じった尿）
- わき腹の痛み
- 腹部腫瘤（腫瘍が大きい場合にお腹がふくれてくる） など
がんに対する免疫反応も生じることから、発熱、体重減少、全身のだるさ（倦怠感）といった症状がみられることもあります。
検査・診断
腎臓がんが疑われる場合には、血液検査や画像検査などを行います。また、尿検査にて血尿の有無を調べることもあります。
血液検査
LDHやCa、CRPの値、貧血の有無などを確認し、予後の判定などに用います。
画像検査
腹部超音波（腹部エコー）検査で腎臓に腫瘍ができていることを確認したり、造影剤を用いたCT検査を行って腫瘍の形状や血流、周囲の臓器への浸潤やリンパ節転移がないかを確認したりします。
さらに、骨や脳などへの遠隔転移がないか確認する検査をおこなうこともあります。具体的には、骨転移をみるためにシンチグラフィやPET検査を、脳転移をみるためにMRIなどを行います。
治療
がんが腎臓にとどまっている場合（ステージが早期である場合）には手術による切除が原則となります。腫瘍の大きさや性状、さらにもともとの腎臓の機能などに応じて、がんができている腎臓をまるごと切除する根治的腎摘除か、または一部を切除する腎部分切除かを選択します。
手術の方法としては、比較的大きな傷で行う開腹手術と、腹腔鏡を用いた内視鏡手術があり、腫瘍の場所や大きさ、体格・全身状態などを考慮したうえで選択されます。胃部分切除術においてはロボットを用いた内視鏡手術により、出血を少なく抑えながら短い時間で手術を行うことが可能となってきており、この手術を行うことのできる施設も増えてきています。
一方、手術を行っても再発する場合や、手術でとりきることができない場合には、分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬を用いた治療があります。脳転移に対して定位放射線療法、骨転移に対して緩和的放射線治療が有効とされています。
