収縮性心膜炎

概要

収縮性心膜炎とは、心臓を包む心膜に炎症が起こり、徐々に硬くなって心臓が広がりづらくなる病気です。

心膜は心臓の外側を覆う膜で、本来は風船のように伸縮性がありますが、長期間の炎症により徐々に硬くなっていきます。この変化により、心臓が十分に拡張できなくなり、血液の流入量や送り出す量が減少します。その結果、手足や全身のむくみ、お腹の張り、食欲低下、腹水（お腹に水が溜まる）などの症状が現れます。

収縮性心膜炎の原因には、ウイルスや結核などの感染症、心臓手術後の合併症、放射線治療の影響、自己免疫疾患、慢性腎不全などがありますが、原因不明の特発性も多くみられます。

治療は、内科的治療と外科的治療に分かれます。内科的治療では、安静、塩分の制限、利尿薬の使用などが行われます。内科的治療で症状が十分に改善しない場合は、硬くなった心膜を切除する手術が検討されます。

原因

収縮性心膜炎の主な原因は、心膜に長期間炎症が起こり、その結果として心膜が硬くなることです。この過程では、心膜に線維化、肥厚、石灰化、癒着といった変化が生じます。

線維化によって柔らかい組織が硬い繊維状の組織に変わり、肥厚によって組織が厚くなります。さらに、石灰化によってカルシウムが沈着し組織が硬くなり、癒着によって組織同士が固く付着します。これらの変化が複合的に作用し、徐々に心膜の柔軟性が失われていきます。

心膜に炎症が起こる原因は多岐にわたります。感染症はその1つで、ウイルス感染が多いといわれていますが、結核や細菌、真菌（カビ）による感染症が原因になることもあります。

そのほかの原因としては、心臓手術後の合併症、放射線治療の影響、自己免疫疾患、慢性腎不全などが挙げられます。しかし、原因が特定できない特発性の症例も少なくありません。

症状

収縮性心膜炎では、心臓が広がりにくくなり、十分な血液を心臓に取り込めなくなります。その結果、全身から心臓に戻る血液を運ぶ血管（静脈）の圧力が上昇し、手足や全身のむくみ、お腹の張り、食欲低下、腹水などの症状が現れます。

さらに、心臓の機能が低下すると、全身への血液供給が不十分となります。その結果、運動時の息切れや呼吸困難が起こり、日常的な軽い活動でさえも息苦しさを感じるようになります。また、全身の倦怠感や筋肉の疲労感が現れ、胸痛や動悸といった症状を伴うこともあります。

検査・診断

一般的に収縮性心膜炎の診断は、身体所見と画像検査によって行われます。

身体所見では、頸静脈怒張(けいじょうみゃくどちょう)^*、手足や全身のむくみ、肝腫大（肝臓の腫れ）などが確認されます。

画像検査では、主に胸部X線検査、CT検査、心臓エコー検査を行い、心膜の肥厚や石灰化を確認します。場合によっては、入院下で心臓カテーテル検査が行われることもあります。この検査では、足の付け根の血管に針を刺し、カテーテル（医療用の細い管）を心臓内に挿入して、心臓内部や心臓につながる血管の圧力を測定します。

^*頸静脈怒張：首にある静脈が通常よりも膨らんで、皮膚の上から見える状態のこと。

治療

収縮性心膜炎の治療は、内科的治療と外科的治療に分けられます。通常、まず内科的治療が行われ、それでも症状が十分に改善しない場合に手術が検討されます。

内科的治療

内科的治療では、運動を制限し安静にすることに加え、利尿薬を使用して水分の排泄を促し、むくみなどの症状を改善します。また、食事では塩分摂取を制限することで、体内の水分量をコントロールします。

外科的治療

外科的治療では、硬くなった心膜を手術で切除し、心臓の動きを改善させます。場合によっては、心臓を一時的に停止させ、人工心肺を使用することもあります。収縮性心膜炎は進行性の病気であり、心膜の切除が唯一の根治治療とされています。しかし、心臓と心膜の癒着が進むと、心膜を剥がす際に危険な出血が発生するリスクが高くなります。そのため、手術を行うかどうかは、患者の状態に応じて慎重に判断する必要があります。

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