大腸がんに伴う腹膜播種――​​症状や治療法は？

腹膜播種(ふくまくはくしゅ)とは、がん細胞が腹膜に散らばるように転移した状態を指します。胃がんの再発時に多くみられる病態ですが、大腸がんに伴って発症することもあります。大腸がんで腹膜播種も起こしている場合、治療は主に化学療法によって行われます。

今回は、大腸がんにおける腹膜播種について、大阪市立十三市民病院 院長である西口幸雄(にしぐちゆきお)先生と、同病院の外科・消化器外科部長である井上 透(いのうえとおる)先生にお話をお伺いしました。

大腸がんにおける腹膜播種とは？

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腹膜播種は、大腸がんの広がり方のひとつです。がん細胞が大腸の壁から飛び出し、腸管を覆っている腹膜に散らばるように転移した状態を指します。予後に影響する病態で、ステージⅣに分類されます。大腸がんの治療後に、再発で腹膜播種が起こることもあります。

腹膜播種が進行すると、お腹に痛みや張りが生じることがあります。

腹膜播種の症状

腹痛やお腹の張りなどが現れる

腹膜播種になると以下の症状をきたすことがあります。

• 腹痛
• 腹水によるお腹の張り
• 嘔吐

など

腹膜播種は、進行するとがん性腹膜炎を起こし、腹部の痛みや張り、嘔吐などの症状が出ます。お腹の張りは、腹腔内にある体液が正常範囲を超えて溜まってしまう腹水という状態が原因となって起こります。

無症状なこともある

症状には個人差があり、患者さんによっては腹膜播種になっていても症状が現れないことがあります。

腹膜播種を伴う大腸がんの治療

基本的に化学療法が行われる

腹膜播種を伴う大腸がんの場合、手術で全てを切除することは難しいため、化学療法が基本です。化学療法で一定の期間治療をして、手術で切除可能な状態になった場合は手術をすることがあります。

また、大腸がんの手術と同時に、限局している腹膜播種を可能な範囲で切除することで予後が改善した例が報告されています。そのため、大腸がんの手術と同時に腹膜播種も切除できる場合は、患者さんの体に過度な負担がかからない程度で腹膜播種も切除します。

腹膜播種があっても希望をもって治療に取り組んで  

一般的に腹膜播種の予後は悪化しやすいと考えられています。しかし、治療により改善する可能性はあります。希望を捨てることなく、治療に取り組んでほしいと思います。

また、ご自宅で在宅医療を受けながら、化学療法を受けるために定期的に来院される患者さんもいらっしゃいます。当院では、地域のかかりつけの先生たちと連携しながら、このように在宅医療を受ける患者さんにも対応しています。在宅医療を希望される患者さんも当院にご相談ください。