医療現場を考える（1）経営学における組織の定義

病院という現場を考えるとき、医療現場を経営学的な視点で見ることも、医療を理解する上で大切になります。「組織」という言葉を聞いたとき、私たちは一般的に企業団体を想定しますが、医療においても現場は組織で成り立っています。今回は、病院や診療所を代表とした医療現場における「組織」とはどのような概念かについて、国立保健医療科学院医療・福祉サービス研究部主任研究官の熊川寿郎先生にお伺いしました。

組織とは？組織の定義について

1938年にチェスター・アーヴィング・バーナードが刊行した『経営者の役割』の中で組織の定義が提案されました。その背景には本格的な大量生産時代の始まりがあります。1908年にT型フォード自動車という大衆車の大量生産が始まったのが象徴的ですが、1900年代は会社や工場の規模が急速にスケールアップしてきた時代です。ひとつの会社に数千人・数万人が所属し、管理者がそれをひとつにまとめていく体制を築く必要がありました。

こうなるとかつてのように、小規模な組織において親方が組織のメンバー全員に目配りして、ありとあらゆる指図をすることが不可能になってしまいます。つまり、一人の優れたリーダーだけではカバーできないほど、大規模に拡張してしまった組織が出現しだしたのです。このような新しい時代のなかで会社が利益を出すために、いったいどのような考え方をすればよいのか、会社の経営者は自問自答することになります。

組織は基本的に3つの特性がある

1. 明確な特定の目的がある
2. 複数の人々で構成されている
3. 相乗効果を生み出すような仕組みを持つ

以上3点が揃ったときに、組織の概念が成立します。

この概念は医療の現場ではまだ十分に使われていませんが、前述のとおり医療の現場も組織のひとつです。ですから医療現場を運営するにあたっても、組織という概念を理解しておく必要があります。したがって、医療の現場に携わる人達を「職能的専門家」としてのみならず、「組織人」として認識する視点も必要になります。

医療現場の成り立ち　医療機関を「組織」としてとらえること

病院は医師や看護師など多くの職能的専門家によって構成されます。科学技術が進歩し、今日では各専門家が深く複雑なタスクをこなしています。このような特殊な組織をどうやって管理していくのか、これはある意味非常に難しいことであるといえるでしょう。なぜなら、病院は基本的に高度に専門化された職人の集まりですが、そのような「専門職人の集合体としての病院」という複雑な組織を、特定の目的を達成するためどのように管理すればよいのかという体系的な管理者教育が、日本においては不十分だからです。

戦後長く日本は恵まれた環境下にあったといえます。驚異的な高度経済成長により、日本は短期間で経済的に豊かな国となりました。全国民が格差の少ない比較的平等な生活を送ることができ、社会において少々の問題があってもそれを先送りすることができました。

しかし、社会環境の変化によってその「良い状態」がいよいよ維持できなくなってきました。バブル経済崩壊後、長い間経済成長に歯止めがかかりることになります。急速な少子化に伴いすでに総人口も減少しつつあり、その一方で高齢者の占める割合が増え続けています。つまり、国の財政が逼迫する中で、社会保障のコストは増加の一途をたどる状況になっているということです。

重要な社会資源としての病院という組織が、限られた経営資源のなかで、どのようにして医療の質を保つのか。また、医療サービスを受ける人々の満足をどのようにして獲得するのか。このような課題について自ら考えなくてはならない時代を私たちは迎えているのです。

顧客の定義とは

前項では組織の定義について説明しました。それでは、組織の顧客とは何を指すのでしょうか。ピーター・Ｆ・ドラッカーによると、顧客とは組織が成果を上げることによって満足を与えることのできる相手のことであり、2つに分類することができます。

• プライマリー・カスタマー（主たる顧客）

組織の活動により生活が改善される人々。病院においては患者さんや家族などになる。

 

• サポーティング・カスタマー（支援者たる顧客）

組織の活動によって満足を得る人々。つまり組織に雇用されている人はこの範疇に入る。

病院を社会的な組織としてとらえるとき、「自分たちの組織（病院）はそもそも何を目指しているのか」「自分たちの組織（病院）の顧客は誰か」、このふたつの本質的な問いかけに答えることができないと、組織運営を滞りなく進めることは難しいでしょう。