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インタビュー

胆石症の治療―手術が根本的に治す治療となる

胆石症の治療―手術が根本的に治す治療となる
乾 和郎 先生

藤田保健衛生大学 坂文種報德會病院 消化器内科 教授

乾 和郎 先生

記事1『胆石症の種類や症状とは―胆石が見つかると手術は必須?』では、胆石症の原因や症状などについてお伝えしました。胆石症は痛みなどを伴わない無症状のパターンであることも多く、胆石がみつかったからといって全例で治療を実施するわけではありません。では、どのような場合に治療の適応となり、どのような治療法があるのでしょうか。引き続き、藤田保健衛生大学坂文種報徳會病院 消化器内科 乾 和郎 先生にお話しをうかがいます。

はじめに、検診などで胆石がみつかったからといって必ず治療をしなければならないわけではありません。胆石が小さく、痛みなどの症状が特にない場合には経過観察にとどめます。年1回の検査を実施して、胆石が増えていないか、胆のうの壁が厚くなっていないかなどを確認します。

ですから、胆石症であるからといって過剰な心配は要りません。しかしながら、以下の条件のいずれかに該当する場合には治療が必要です。

  • 痛みなどの症状がある(重い発作や胆のう炎胆管炎のおそれがあるため)
  • 胆のうがんのおそれがある(ポリープがある、胆のうの壁が厚い)
  • 胆のうの機能の低下(石が充満していて収縮機能が悪いなど)

手術

胆石症では、手術が根治治療です。「なかの胆石だけ取り除けばいいのではないか」と思われるかもしれませんが、胆石だけ取り除いても、胆石をつくる胆のうを残したままでは再発のおそれがあるためです。

そこで一般的に行われる手術が、腹腔鏡を用いた「腹腔鏡下胆のう摘出術」です。

腹腔鏡下胆のう摘出術ではお腹に3か所の穴を開け、それぞれの穴から器具を挿入し、胆のうを摘出します。小さな穴で済むため、大きな切開創が残らず、傷も目立ちません。

術後の入院期間は1週間で、回復の早い方では3〜4日で退院できます。

しかし、上腹部に癒着がみられる場合は途中から開腹手術に切り替えることがあります。

胆管結石では、詰まった胆石を除去するための手術を行います。まずは胆管に器具を挿入するため、十二指腸乳頭という胆管の出口を切開やバルーンを使い広げます。そこからバスケット鉗子という先端がバスケット状になった器具を入れ、胆石を掴んでバスケット内へ取り込みます(内視鏡的結石除去術)。

胆管結石
乾和郎先生よりご提供

胆管が詰まり胆汁が溜まっている際には、胆汁を排出するために内視鏡的経鼻胆管ドレナージを実施します。鼻から胆管へチューブを挿入し、チューブを通して溜まった胆汁を体外へ出します。

胆のうを摘出すると、肝臓で胆汁を濃縮することができなくなり胆汁の消化能力が低下します。そのため、特に脂っこい食事をとった後に十分に消化できず、下痢などを起こすことがあります。これを胆のう摘出後症候群といいます。

胆のう摘出後症候群は胆のうを摘出した2〜3%に起こる比較的まれなものです。数年経てば体が順応して症状は消失します。

そのほかに、手術のリスクとして胆管や周辺臓器の損傷や癒着、出血などが考えられます。

錠剤

胆石症治療の第一選択は手術ですが、諸事情により手術を実施できない場合には内科的治療を行います。しかし内科的治療は多くの胆石の原因となっている胆のうを摘出しないため、治療をやめると再発のおそれがあります。

体外から衝撃波をあて、胆石を砕きます。破砕された胆石は自然に体外へ排泄されます。副作用はほとんどありません。

コレステロール結石では薬で溶かすことで治療できる場合があります。胆汁酸の一種であるウルソデオキシコール酸やケノデオキシコール酸を用いて胆石を溶かします。

しかしこの治療は1回のみ薬を服用しただけでは効果はありません。半年程度は薬を飲み続ける必要があります。

胆石溶解法の適応は、1.コレステロール結石であること 2.直径15mm未満の結石であることです。

この治療は課題もあります。それは100%胆石を溶解できるわけではないという点です。半年間の治療における消失率は24~38%であるといわれています。

胆石症の根治には手術が一番です。腹腔鏡を用いた胆のう摘出術が普及したことで今までよりもより安全に、そして患者さんの体の負担を少なくして治療が行えるようになってきています。

仮に手術が受けられない場合には、体外衝撃波による破砕や薬による溶解療法がありますが、これらは一定の確率で再発の可能性があります。

医師から胆石症の治療を勧められた方は、胆石症やその治療法についてよく理解をし、主治医と相談しながら治療を行ってください。

 

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  • 藤田保健衛生大学 坂文種報德會病院 消化器内科 教授

    乾 和郎 先生

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