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脳動脈瘤の治療はするべき？治療の判断基準、治療方法について

Q: 脳動脈瘤 を 治療 するメリットとは ？

記事1『くも膜下出血を引き起こす「脳動脈瘤」とは？ 原因、症状、予防について』でお伝えしたとおり、基本的に脳動脈瘤が自然治癒することはありません。そして、脳動脈瘤の破裂率は年間平均0.95％です。この破裂率を高いと感じるか低いと感じる... (もっと見る)

メディカルノート編集部 [医師監修]

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脳動脈瘤を治療するメリットとは？
脳動脈瘤の治療方法は？
クリッピング術とコイル塞栓術はどのようにして選択される？

記事1『くも膜下出血を引き起こす「脳動脈瘤」とは？原因、症状、予防について』では、脳動脈瘤とは脳の血管の一部分が風船状に膨らんだ状態であること、破裂した場合はくも膜下出血を引き起こすこと、そして脳動脈瘤の破裂を防ぐための予防方法は治療をすることなどを解説しました。

では、脳動脈瘤の破裂を防ぐための治療方法とは、どのようなものなのでしょうか。本記事では、脳動脈瘤の治療について解説します。

脳動脈瘤を治療するメリットとは？

記事1『くも膜下出血を引き起こす「脳動脈瘤」とは？原因、症状、予防について』でお伝えしたとおり、基本的に脳動脈瘤が自然治癒することはありません。そして、脳動脈瘤の破裂率は年間平均0.95％です。この破裂率を高いと感じるか低いと感じるかは一人ひとり違うと思います。

これらを踏まえ、脳動脈瘤を治療することのメリットは、脳動脈瘤が破裂して「くも膜下出血を引き起こすかもしれない」という不安が解消され、今まで通りの生活が送れるようになることです。

なお、脳動脈瘤の大きさが平均値を上回る5mm以上である場合や、風船状である脳動脈瘤からさらに風船状に膨らみ、雪だるまのようになるブレブ状態になっている場合は、破裂率が高いため主治医から治療を提案されることもあるでしょう。これらに当てはまらない場合であっても、「破裂したらどうしよう」と不安を感じ、人一倍ストレスを抱えてしまいそうな場合には治療が勧められることもあります。

脳動脈瘤の治療方法は？

脳動脈瘤の治療方法はクリッピング術とコイル塞栓術の２つ

脳動脈瘤の治療には、開頭手術によって治療を行うクリッピング術と、太ももの付け根にある鼠径部そけいぶの大動脈からカテーテルを挿入して治療を行うコイル塞栓術の、2つの治療方法があります。2019年4月時点では、薬物治療で動脈瘤の破裂率が下がる、消滅するといった効果は証明されておらず、薬物治療は行われていません。

クリッピング術とは

クリッピング術とは、頭の一部分を開いて、ネックとよばれる脳動脈瘤の付け根の部分をチタン製のクリップで挟む方法です。ネックを挟むことで動脈瘤内に血液が入らないようにし、破裂を防ぎます。

クリッピング術のメリット

クリッピング術のメリットは、コイル塞栓術と比較すると根治性が高いことです。脳動脈瘤のネック部分をクリップで挟み、血液の流入口を閉鎖することで、脳動脈瘤内に血液が入らなくなるため、根治性が高いとされています。

クリッピング術のデメリット

クリッピング術のデメリットは、開頭手術であるため頭部に手術による傷ができることです。こめかみの部分を切開するため、あごを動かす側頭筋の一部を切開する必要があります。そのため人によっては、口を開けたときに突っ張って開きにくい感覚が、術後数週間続くことがあります。

コイル塞栓術とは

ブレブ状の脳動脈瘤

コイル塞栓術は、カテーテルを使用して、脳動脈瘤の中にプラチナ製のコイルを埋める方法です。動脈瘤内部をコイルで埋めることで血液が入り込まないようにし、破裂を防ぎます。

コイル塞栓術のメリット

コイル塞栓術のメリットは、太さ3mm程度のカテーテルを挿入して治療するため、手術による傷ができないことです。カテーテルは太ももの付け根にある、鼠径部の大腿動脈から挿入することが多いです。

コイル塞栓術のデメリット

コイル塞栓術のデメリットは、クリッピング術よりも再治療率が高いことです。コイルが徐々に縮小して、動脈瘤内に血液が再び入り込み、再び脳動脈瘤が膨大することがあるため、再治療が必要になることがあります。

クリッピング術とコイル塞栓術に使用される金属は、生活に支障ない

クリッピング術に用いられるクリップはチタン製、コイル塞栓術に用いられるコイルはプラチナ製です。どちらも人体との親和性が高い金属であるため、金属アレルギーをお持ちの方でも問題ありません。

また、MRI検査では金属が一緒に映ると画像が乱れてしまいますが、プラチナ製やチタン製の金属であれば問題なく適正な検査ができます。

金属探知機に反応することもありません。術後もこれまで通りの日常生活を送ることができます。

クリッピング術とコイル塞栓術はどのようにして選択される？

脳動脈瘤の形状で選択する

脳動脈瘤の形状によっては、コイル塞栓術が適切ではないためクリッピング術が選択される場合があります。それは、脳動脈瘤がもっとも膨らんでいる場所の直径を2だとして、脳動脈瘤の根元であるネック幅が1以上の比率の場合です。この場合は、コイルを詰めても脳動脈瘤内で安定せず、コイルが血管の中へ逸脱してしまう可能性があります。ただし、ドームとネックの比が2：1以上の脳動脈瘤でも、ネックをステント^*でカバーをすることで、逸脱を防ぐことが可能なこともあります。

^*ステント……血管を内側から広げるために使用する器具

脳動脈瘤の発生部位で選択する

脳動脈瘤と開頭部に距離がある脳底動脈先端部・脳底動脈本幹部に発生した場合や、脳動脈瘤の近傍に視神経・視神経を栄養する眼動脈が走行する内頚動脈傍前床突起部がある場合は、コイル塞栓術が選択されることが多いです。また、後頭部の椎骨動脈や椎骨動脈の分岐部に脳動脈瘤が発生した場合、クリッピング術だと後頭部に付着している首を動かす筋肉の一部を切開することになります。これらの筋肉を切開すると、術後に首を動かしたとき、痛みや突っ張った感覚がしばらく続くことがあります。そのため、通常のこめかみの部分を開頭する症例と比べると、コイル塞栓術が選択されることが多いとされています。

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