ぎまくせいちょうえん

偽膜性腸炎

大腸・小腸

目次

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概要

偽膜性腸炎とは、抗生物質の使用をきっかけとして正常な腸内細菌が乱れてしまい、代表的にはClostridium difficileと呼ばれる菌が増殖することから引き起こされる腸炎を指します。「偽膜(ぎまく)」とは病気が発症したときに生じる見た目の変化のことを意味しており、その特徴的な外観をもとにして病名がついています。 主要な症状は、下痢、発熱などの症状です。入院期間中には抗生物質を使用する機会も多いことから、入院期間中の高齢者や重症な患者さんに多くみられる疾患です。症状を呈さなくとも保菌者となることもありますし、時に重症化することもある病気です。保菌者から周囲へ感染が広がることも知られており、積極的な治療を行うことで重症化を防ぐことはもちろんのこと、院内感染予防対策の意味合いからも非常に重要な意味をもつ疾患です。

原因

偽膜性腸炎は、Clostridium difficileと呼ばれる細菌が産生する「toxin A」や「toxinB」と呼ばれる毒素が原因で引き起こされる腸炎のことを指します。大腸粘膜の表面に「偽膜」と呼ばれる特徴的な見た目を引き起こすことが、病名の由来になっています。偽膜を形成する菌としては、Clostridium difficile以外にも黄色ブドウ球菌やMRSAなども知られていますが、Clostridium difficileが原因であることが最も多いです。 健康な人の腸内には、大腸菌やバクテロイデスなどの多数の細菌が存在しており、腸内の健康状態を保っています。しかし、正常な細菌叢に対して影響が及ぶ抗生物質が投与されると、内の細菌バランスが崩れてしまい、その代わりに普段は腸内に存在しない、もしくは存在していても少数派である細菌が増殖することがあります(菌交代現象と呼びます)。菌交代現象を背景としてClostridium difficileが多数派となり、先に述べたような毒素が大量に産生される結果として、偽膜性大腸炎が発症することになります。 あらゆる種類の抗生物質が菌交代現象を引き起こし、偽膜性大腸炎の原因となりうることが知られています。その中でも広域ペニシリンや第二、第三世代セファロスポリンと呼ばれるが、偽膜性大腸炎を引き起こすリスクが高いです。また、時に抗生物質以外に、抗がん剤や抗ウイルス薬などでも偽膜性腸炎が生じることも知られています。 薬剤をきっかけとして発症することからも推察されるように、偽膜性腸炎は入院患者さんにおいて頻度高く発症する病気です。入院期間が長いほど、重症度が高い患者さんほど誘因となりうる薬剤投与の機会も多くなります。また原因菌であるClostridiumdifficileは、環境中においても非常に安定であることが知られています。偽膜性腸炎の発症者が一人確認されると、医療従事者の手や介護者などに原因菌が付着して、周囲に感染が拡大することも知られています。

症状

偽膜性腸炎の症状は、誘因となる薬剤(代表的には抗生物質)の投与を受けてから、数日から2週間程度の後に出現します。下痢(水様性や粘液便、時に血便も)や発熱が代表的な症状になります。もともとが高齢な入院患者さんに発症しやすいという背景もあることから、脱水や電解質異常などを続発するリスクも高いです。 偽膜性腸炎自体が重症化した場合には、麻痺性イレウスや中毒性巨大結腸症などの発症をみることもあり、嘔吐や腹痛、腸管穿孔、血圧低下なども併発するようになります。

検査・診断

偽膜性腸炎は多くの場合Clostridium difficileが産生する毒素(「toxin A」と「toxinB」)が原因となっています。そのため、便検査を通して毒素を確認することが診断に有益です。またより診断率を向上させるために、Clostridium difficileに特徴的な「GDH抗原」を同時に検出する迅速キットが使用されることもあります。 そのほか、大腸内視鏡検査を行い、病気に特徴的な「偽膜」の存在を確認することもあります。しかし、偽膜性腸炎が比較的重症度の高い方に発症することも多いですし、必ずしも偽膜が確認できる訳ではないことから、ルーチンの検査として行われるものではありません。

治療

偽膜性腸炎の治療に際して、原因となっている薬剤を可能な限り中止することが検討されます。また、Clostridium difficileに対する抗生物質として、メトロニダゾールやバンコマイシンと呼ばれる内服薬が使用されることもあります。基本的には有効率はどちらの薬剤でも高く、腸内細菌の耐性菌の懸念(特にバンコマイシン耐性腸球菌)や医療費などを勘案して、メトロニダゾールが第一選択とすることが推奨されています。重症例に対しては、両者が併用されたり、バンコマイシンが注腸されたりすることなどもあります。 偽膜性大腸炎では感染予防対策を講じることもとても大切です。Clostridium difficileは環境中において非常に安定であり、かつアルコール消毒も無効です。感染を広げないためには具体的には、手洗いはもちろんのこと、汚染が疑われる物は次亜塩素酸ナトリウムなどでの消毒が必要です。糞便を介して感染が広がることから、医療従事者が患者さんと接する場合には手袋を着用したり、使い捨てガウンを使用したりすることも重要になります。

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