2型糖尿病

治療

2型糖尿病の治療の基本は、食事療法、運動療法、薬物療法を、患者さんの状態に合わせて組み合わせて行います。治療目標は年齢、糖尿病の罹病期間、合併症、低血糖の危険性、生活状況などを考慮して個別に設定します。治療は長期にわたることが多いため、自己判断で中断せず、医療者と相談しながら続けることが重要です。

治療目標

血糖管理の指標として、患者さんごとにHbA1cの目標値を設定します。合併症予防のための一般的な目標は7.0％未満ですが、低血糖などの副作用なく達成できる場合には6.0％未満を目指すことがあります。一方、治療の強化が難しい場合には8.0％未満を目標とするなど、年齢、認知機能、日常生活動作、合併症、低血糖の危険性などに応じて調整します。また、血糖値だけでなく、体重、血圧、脂質、禁煙なども含めた総合的な管理が重要です^4）。

65歳以上の高齢者では、低血糖を避けることに加え、肥満だけでなく低栄養、筋肉量の低下（サルコペニア）、フレイルにも注意し、体格や活動量、健康状態に応じて食事量や体重の目標を個別に設定します^5）。

食事療法

食事療法では、年齢、体格、活動量、合併症などに合わせて、必要なエネルギー量と栄養バランスを整えます。特定の食品を一律に禁止するのではなく、主食・主菜・副菜を組み合わせ、食物繊維を十分に取り、過食や夜の遅い食事を避けることが大切です。無理なく続けられる方法を、医師や管理栄養士と相談しましょう。

運動療法

運動療法は、血糖値の改善、インスリン抵抗性の改善、体力や筋力の維持などの効果があります。ウォーキングなどの有酸素運動と、週2～3回程度の筋力トレーニングを組み合わせ、座っている時間を減らすことが推奨されます。ただし、心臓病、腎臓病、網膜症、足の病変などがある場合や、血糖値が著しく高い場合には運動を制限することがあるため、開始前に医師へ相談してください^6）。

薬物療法

生活習慣の改善だけで目標を達成できない場合や、診断時から血糖値が高い場合には、薬物療法を行います。治療開始の時期は一律ではなく、高血糖の程度や症状、年齢、肥満、腎機能、心不全・動脈硬化疾患などの併存疾患を考慮して決めます。薬には経口血糖降下薬、GLP-1受容体作動薬・GIP/GLP-1受容体作動薬、インスリン製剤などがあります^７）8）。

経口血糖降下薬（飲み薬）

飲み薬には、肝臓からのブドウ糖放出を抑えるビグアナイド薬、インスリン分泌を促すSU薬や速攻型インスリン分泌促進薬、インクレチンの作用を高めるDPP-4阻害薬、尿中へのブドウ糖排泄を増やすSGLT2阻害薬、糖の吸収を遅らせるα-グルコシダーゼ阻害薬、インスリン抵抗性を改善するチアゾリジン薬、インスリン分泌促進とインスリン抵抗性の改善の2つの作用を有するイメグリミン薬などがあります^9）。

薬の選択では、血糖を下げるだけでなく、低血糖の危険性、体重への影響、腎機能、心不全や動脈硬化性疾患の有無、副作用、服薬回数、費用なども考慮します。1種類から開始する場合もあれば、血糖値が高い場合には早期から複数の薬を併用したり、インスリン製剤を使用したりすることもあります。治療効果と副作用を確認しながら、薬の追加、変更、減量を行います^7）8）。

GLP-1受容体作動薬（飲み薬、注射薬）およびGIP/GLP-1受容体作動薬（注射薬）

GLP-1受容体作動薬とGIP/GLP-1受容体作動薬は、血糖値が高いときにインスリン分泌を促し、グルカゴン分泌や食欲を抑えるなどの作用によって血糖値を改善します。体重減少も期待できますが、吐き気、嘔吐、下痢、便秘などの消化器症状が起こることがあります。GLP-1受容体作動薬には飲み薬と注射薬があり、GIP/GLP-1受容体作動薬は注射薬です^9）。

インスリン製剤（注射薬）

インスリン製剤は、インスリンそのものを補う注射薬です。著しい高血糖や高血糖による症状がある場合、妊娠中、重い感染症や手術の前後、ほかの薬で十分な効果が得られない場合などに使用します。作用する速さや持続時間の異なる製剤があり、患者さんの血糖変動や生活に合わせて、1日1回から複数回まで投与方法を調整します。超速効型、速効型、中間型、持効型の4つに大きく分類されますが、作用時間の異なる薬を混合したインスリン製剤もあります^10）。