「頭を打ったとき」どう対処する？―大人の場合

転んだり階段で滑ったりしてしまい、頭を打ってしまうことはしばしばあります。頭を打ってしまったときに注意しなければならないのは、どのような症状なのでしょうか。日々救急の第一線で多くの患者さんに向き合い、アメリカでも活躍された東京ベイ・浦安市川医療センター救急科部長の志賀隆先生にお話をお伺いしました。（なお、子どもの場合については別記事をご参照ください。）

危険な頭の「打ち方」と「症状」

頭を打ったときに特に怖いのは、頭蓋内出血（頭の中の出血）で、緊急の脳外科的な治療が必要になることもあります。「打ち方」と「症状」に注意しながら頭蓋内出血のリスクを考えていきます。

危険な打ち方とは？

一般的には、頭を打った時に大きなエネルギーがかかっている場合が危険です。「カナディアンCTルール」という基準などを参考に考えると、受診すべきなのは以下のような場合です。

• バイクもしくは車にはねられた
• バイクもしくは車から放り出された
• １メートルより高い位置から転落した
• 階段で、５段以上転落してしまった

また、お酒を飲んでいる人には特に注意が必要です。酔っ払って寝ているだけなのか、本当に意識がなくなってしまっているのかの区別がつかないからです。東京ベイ・浦安市川医療センターの場合、お酒を飲んで酔っ払っている人に対しては、ほとんどの場合頭をCTで検査します。

どのような症状が危険？

以下のような場合は、危険であると考えてください。

• 頭を打った時の記憶がない場合
• 頭を打ってから30分以上の全健忘（記憶喪失）がある場合
• 頭痛がどんどんひどくなる場合
• 嘔吐した（複数回吐いた、２回以上嘔吐している）場合
• 手足のしびれ、片麻痺（半身に力が入らない）がある場合
• 物が二重に見えてしまう場合
• けいれんが起きた場合
• 意識がない、眠り込んでしまう場合
• ぼんやりしている、話が通じない、的外れのことを言う場合
• 暴れ出してしまう場合
• パンダのような眼になっている場合
• 耳の後ろにあざがある場合

「頭を打ったとき」のよくある疑問について

タンコブは？

「タンコブがあったら大丈夫」という話がなぜか広まっていますが、都市伝説です。タンコブがあるということは、頭を打ってしまったことに間違いないので、「タンコブがあるから大丈夫」ということには何の根拠もありません。その中でも、特に側頭部のタンコブは気にすべきです。頭の骨の硬さの順番は「１：前頭部、２：後頭部、３：頭頂部、４：側頭部」です。人間は前を向いて歩きますので、きちんとガードできるように、前の骨が一番硬くなっています。
ただし、それでもタンコブによる危険性の上がり方は軽いと考えるべきです。

めまいは？

頭を打ったあとのめまいはほとんどの場合、脳震盪です。つまり、「脳震盪になるぐらい強く打っている」ということですから、めまいがあったら受診を検討するべきです。

頸（くび）が痛いときは？

危険な可能性があります。頭を打って、さらに「頸椎損傷」をしている可能性もあります。頚椎損傷は頸椎という頸の骨がダメージを受けることで、それにより脊髄の神経が損傷すると全身麻痺になる危険性もあります。頸の強い痛みに加え、麻痺や手足のしびれがあるときには救急車に来てもらいましょう。絶対に頸をむやみに動かしてはいけません。

鼻血は？

鼻血自体よりも「血の混じった薄い鼻水のような液体」が出ていると危険です。「髄液性鼻漏」の可能性があります。髄液性鼻漏は「脳や脊髄のまわりの髄液」が頭を打ったことなどにより鼻に出てきてしまっている状況です。

頭を打ったとき、心配なときは何科にいけば良い？

救急外来（救急科）、脳神経外科に受診をしましょう。

「頭を打ったとき」の検査

頭を打った時の検査は、やはり頭部のCTです。しかし、被曝（特に子ども）に配慮する必要があり、どのようなときにCTをとるべきなのかは議論があり、カナダやアメリカなどで様々な研究があります。

どのようなときにCTをとるのか？

先述した危険な症状である「意識を失う、麻痺、複数回の嘔吐、頭の打ちかた」などのチェックにより、頭蓋内出血（頭の中の出血）などの重篤な状態が起きてしまっているかどうかを概ね見積もることができます。見積もるときには様々なルールがあり、年齢によって異なります。そのルールを参考にしながら身体診察などを合わせて、CTをとるかどうかを決定していきます。

頭を打ち、入院をしなければいけない場合

CTなどで異常が発見された場合には入院となります。しかし、CTに異常がないときにも入院することがあります。具体的には、以下のような場合です。

• GCS（以下の表を参照）が14点以下

1：開眼2：言語反応3：運動反応

4点：自発的に開眼する5点：見当識の保たれた会話6点：命令に従う

3点：呼びかけで開眼する4点：会話に混乱がある5点：合目的な運動をする

2点：痛み・刺激を与えると開眼する3点：混乱した単語のみ4点：逃避反応としての運動をする

1点：開眼しない2点：理解不能の音声のみ3点：異常な屈曲反応をする

 1点：なし2点：伸展運動をする

  1点：全く動かない

※3つの反応スコア―の合計点（3～15点）で判断する

• 複数回のけいれんがあったとき
• 血液疾患：血友病などの凝固障害の患者さん(凝固障害のある患者さんが頭を打ったときには、凝固因子の内服を検討します）
• 脳震盪が強く、ぐったりしている
• 歩けない
• 吐き気が強すぎる、何度も嘔吐している

脳震盪（のうしんとう）の危険性

CTなどの画像検査では脳にはっきりとした異常がない場合でも、脳がダメージを受けていることがあり、これを脳震盪と言います。頭を打ったあとに頭痛・吐き気がある、または集中できない、言葉がなかなか出てこない、情緒不安定、記憶障害といった症状がある場合には危険です。

特に、ラグビーやサッカーなどコンタクトの激しいスポーツをやっている方が頭を打った後に意識障害を起こしていた場合は、要注意です。プレーには基本的に戻らない方が良いと考えましょう。これは、もう一度頭を打ってしまうと、「セカンドインパクトシンドローム」という非常に危険な病態を引き起こすためです。

セカンドインパクトシンドロームは、頭を打ったあとに全体的に脳が腫れ上がってしまうことを言い、非常に致死率が高いです。そのため、運動選手に最初の脳震盪の症状が残っているとき、例えば頭が痛い、若干ぼーっとしているときにはプレーに戻らせてはいけません。

記事1:「怖い」「危険な」頭痛について知っておくべきこと－救急受診の必要性
記事2:「怖い」「危険な」頭痛の原因―原因疾患とその症状の特徴は？
記事3:「頭を打ったとき」どう対処する？―大人の場合
記事4:「頭を打ったあと」時間が経ってから注意すべきこと―大人の場合
記事5:「子どもが頭を打ったとき」どう対処する？
記事6:「子どもが頭を打ったあと」時間が経ってから注意すべきこと