プライマリ・ケア医療と地域包括ケアの拠点として地域医療を支える魚沼市立小出病院

新潟県魚沼市の魚沼市立小出病院は、2024年に設立から100年・医療再編から10年のダブルアニバーサリーを迎えます。

魚沼市のプライマリ・ケアと地域包括ケアを担うとともに、高度な医療の窓口として地域医療を支えている同院の役割や今後について、院長の布施 克也(ふせ かつや)先生にお話を伺いました。

魚沼市で高度な医療の窓口を担う魚沼市立小出病院

当院は1924年に設立された魚沼共済病院がルーツです。2015年の医療再編までは“県立小出病院”として地域医療を支えてきましたが、再編によって高度な医療部門は新設された魚沼基幹病院に移管し、主にプライマリ・ケアを担う病院に生まれ変わりました。その際に運営母体が魚沼市となり、名称を“魚沼市立小出病院”に改めています。

新潟県には7つの医療圏があり、当院があるのは魚沼医療圏です。魚沼医療圏は北魚沼と南魚沼、中魚沼のエリアに細分化され、それぞれ中核的な病院が配置されました。一方、同医療圏で2次救急（入院や手術を要する重症患者さんへの救急医療）と3次救急（生命に関わる重症患者さんに対応する救急医療）を担っているのが新設された魚沼基幹病院で、魚沼基幹病院を中心に地域の中核的な病院が連携し、医療圏全体で完結型の医療を提供しています。

当院を受診される患者さんは、自宅に近い病院を選択するという傾向が多いことから、ほとんどが魚沼市に暮らしている方です。近隣で入院施設があるのは当院と魚沼基幹病院に限られており、まずはプライマリ・ケアに強い当院を受診して、高度な医療が必要な患者さんは魚沼基幹病院に紹介するのが一般的な流れです。

また、急性期の治療が終わった患者さんは当院が引き継いでおり、魚沼基幹病院と強固な連携で地域医療を支えています。そのほか、魚沼市全域で訪問診療も行っており、地域包括ケアの拠点としても貢献しています。

プライマリ・ケアを重視した内科外来

当院の内科では、プライマリ・ケアを重視した医療サービスを提供しています。症例としては急性疾患から生活習慣病、慢性疾患、検診まで幅広く対応しており、場合によっては皮膚疾患についても診療するなど、他院で言うところの総合診療科のような役割を担っています。

こうした間口が広い診療ができるのは、自分たちで対処できなければどの病院の誰に相談すればよいのか、その引き出しをたくさん持っているためです。どのような症状で受診されても、2～3回目の診療までにしかるべき病院・診療科で受診できることを目指しています。

また、内科の鈴木 善幸(すずき よしゆき)先生は地域医療教育・研修センター長も務めており、当院の医師や看護師に加え、学生さんや研修医の皆さんに対しても、総合診療についてさまざまな面から指導していただいています。その成果が評価され、2023年には地域医療教育への貢献している証である住友生命福祉文化財団の“第17回地域医療貢献奨励賞”を受賞しました。

院内に魚沼基幹病院サテライトを設けて診療の間口を広げる

当院では内科のほかに、主に骨や関節、神経、筋肉などの運動器の病気を診療する整形外科、婦人科疾患や妊娠診断から妊娠30週までの妊婦健診などを診療する婦人科で常勤の医師が在籍しています。

また、外科と脳神経外科、リハビリテーションについては、魚沼基幹病院の医師によるサテライト診療を、脳神経内科と小児科、泌尿器科、皮膚科については大学病院の医師による診療が行われています。このように診療の間口を広げつつ、何かあったらまずは内科に受診いただき、必要に応じてほかの診療科やほかの医療施設を紹介できる体制を整えました。

連携を前提としたシステム“うおぬま・米ねっと”を活用し、地域ぐるみで患者さんを診る

当院は、情報共有ネットワーク“うおぬま・米ねっと”と連携しています。同ネットワークは患者さんの医療や介護の情報を共有する仕組みで、加入いただいた方の情報を参加施設が共有し、受診先が変わっても切れ目のない医療サービスを受けることができます。

特に当院があるエリアでは高齢化が進んでいますので、ネットワークを通して迅速に医療情報をやり取りできるのは患者さんには大きなメリットです。また、ネットワークには救急隊もアクセスできることから、119番通報を受けて現場に到着する前に、その方の医療情報を入手して迅速に対応することができます。これにより、搬送時間が短縮されます。

“うおぬま・米ねっと”には2024年3月末時点で約45,000人の方が加入し、参加している病院・診療所や調剤薬局は96施設、訪問看護・介護・福祉施設などは200事業所に達しました。魚沼市の高齢者人口の約8割、介護保険認定者の約9割が加入しており、地域医療を支える重要なシステムになっています。