“治す医療”から“治し支える医療”へ―祐愛会織田病院の取り組み

退院後のケアを専門に行うMBC（メディカルベースキャンプ）

地域の先生方が在宅医療を行う際、緊急時の対応が一番大変です。特に高齢者は退院直後に症状が悪化することが多く、これをクリアしないと在宅医療に踏み込めません。そこで、退院直後から在宅医療を支援するMBC（メディカルベースキャンプ）を立ち上げました。

このチームは、医師、訪問看護師、訪問リハ、ケアマネージャー、ヘルパーなど多職種で構成しており、情報共有をスムーズにするため、間仕切りを取り払って全員が顔の見える位置で仕事をしています。

退院直後の2週間はMBCのメンバーで在宅医療を行い、症状が安定した段階で地域の先生にバトンタッチしています。

認知症になっても安心して在宅復帰できるように、鹿島市を7つのゾーンに分け、全てに認知症デイサービスを作りました。このデイサービスは全て幹線道路沿いにあり、ご自宅で何かあった際はすぐ相談できるようにしています。

また、当グループは地域で暮らし続ける仕組みとして、1997年より鹿島市内の約8,000坪の敷地で“ゆうあいビレッジ”の整備を進めてきました。このビレッジには小規模多機能ホーム、介護老人保健施設、グループホーム、デイサービス、訪問看護、訪問介護、通所リハビリセンターなどを整備し、さまざまなステージに対応したサービスを提供しています。

当院は“住み慣れた地域で、自分らしく最後まで”の実現に向けて、これからも地域医療を拡充していく方針です。

在宅医療のニーズは年々増え続けており、スタッフの人海戦術では追いつきません。そこでIoT、AIを活用できるのではないかと考えています。

たとえば、タブレットを使っての声かけ機能、スマートウォッチを使ってのナースコール機能、バイタルデータ収集、さらにはAIカメラによるご自宅での転倒転落検知などの実証試験に今まで取り組んできました。プライバシーに配慮し、事前にご家族の承諾を得ている場合のみ、カメラが作動して状況を確認できる仕組みになっています。

このIoTやAIを活用した在宅支援の取り組みは、新時代の在宅医療ということでさまざまなメディアでご紹介いただきました。

当院は入退院支援に力を入れているため、どうしても看護師が入退院に関する書類作成に追われてしまうという課題がありました。

そこで、2024年にLLM（大規模言語モデル）の生成AI“OPTiM AI”を導入し、電子カルテシステムと連携するかたちで活用しています。LLMがオンプレミス（インターネット接続なし）で臨床現場に導入されたのは国内初です。

これにより、病棟の看護師から外来の看護師などへ患者さんを引き継ぐ際の“入退院時看護サマリー”を従来よりも短時間で作成できるようになり、業務効率を高めることができました。

そのほかにも当院は、ICTを活用したスマートベッドシステムや、AIによる問診業務の効率化などに取り組み、働き方改革を考慮しながら“スマートホスピタル”を目指しています。