骨髄腫の治療

治療

病気のタイプや年齢、進行度、症状によって治療の選択は大きく変わります。血液や骨髄検査の結果から病気の進行具合を示す指標があり、大きく低リスクと高リスクの二つに分類されます。リスク分類は予後に影響します。

治療は高カルシウム血症、腎不全、貧血、骨病変などの臓器障害がなければ、ほとんど無症状で数か月から数年間は治療を行うことなく、定期的に通院しながら検査を行い病気の進行具合を観察します。

臓器障害が出始めたら以下に示すような治療を受ける必要があります。治療法は大きく以下の5種類に分けられます。複数の薬剤を組み合わせて治療が行われることもあります。これらの治療法をどのような患者さんに行うのが適切なのか、その選択方法は非常に複雑になっています。

新規治療薬

従来の抗がん剤とは作用や働きが異なる薬剤です。多くの薬剤はステロイドの一種であるデキサメタゾンと併用します。飲み薬と点滴薬の両方があります。１）免疫調節薬、２）プロテアソーム阻害剤、３）モノクローナル抗体、の3種類の薬剤に大きく分けられます。１）は飲み薬です。２）は飲み薬と注射薬があります。３）は注射薬です。３）は骨髄腫細胞の表面にでている特徴（特異的な抗原）を認識して骨髄腫細胞を取り除きます。2017年夏においては最も新しい治療法です。

化学療法

抗がん剤などの薬物を用いて骨髄腫細胞を退治する治療です。多くの場合は入院して、治療が行われます。身体にかかる負担が少ない治療から大きい治療まで幅広い選択肢があります。病気の進行具合と患者さんの状態に応じて、一つの薬剤を選択し少ない量から治療を開始する場合、あるいは複数の薬剤を組み合わせ同時にたくさんの量で治療を行う場合があります。

効き目が高い治療は、身体にかかる負担が大きいです。高齢者に多く発症するため、複数の薬剤を組み合わせた治療に耐えられない患者さんがいます。その場合、治療の強さを少し下げ、できるだけ副作用を抑えながら悪性の細胞が増えないようにコントロールします。

ステロイド療法

飲み薬と注射薬と両方があります。複数の種類（プレドニゾロンやデキサメタゾン）があります。長期間治療を行うと糖尿病、高血圧、不眠、顔がむくむ、感染しやすい、などの副作用が出ることがあります。

造血幹細胞移植療法

HLA（組織適合性抗原）という型が一致するドナーから提供された造血幹細胞を移植することで、血液の大本の細胞を入れ替える治療です。唯一、骨髄腫を完全に直すことのできる治療です。上記の化学療法で述べたような通常の抗がん剤治療を行い、病気を良い状態にコントロールした後に続いて治療を行うことがほとんどです。大量の抗がん剤や放射線を用いて、骨髄にいる悪性の細胞だけでなく正常の細胞まですべて破壊してしまうため、身体にかかる負担が非常に大きく、高齢者がこの治療を受けることは稀です。